Assistência médica

Um objetivo inicial da administração Trump, conforme refletido na primeira ordem executiva , foi a revogação de Obamacare (a Affordable Care Act , ou ACA), que Trump havia muito ridicularizado - mesmo antes de anunciar sua candidatura presidencial - como um fracasso caro. Trump prometeu durante sua campanha que iria substituir o ACA por um projeto de lei que forneceria melhor cobertura com prêmios mais baixos, e ele prometeu que ninguém perderia plano de saúde sob seu plano. No entanto, os detalhes do projeto de lei, convocado na Câmara dos Representantes do American Health Care Act (AHCA), comprovaram contencioso mesmo dentro de seu próprio partido. Como Trump não elaborou um plano específico próprio, ele foi forçado a contar com os republicanos na Câmara para redigir um substantivo projeto de lei que reduziria o envolvimento do governo no mercado de seguro saúde sem privar milhões de americanos da cobertura que haviam adquirido sob a ACA. Os republicanos não tinham um detalhado alternativo na mão, no entanto, resultando em um atraso na revogação da lei prometida por Trump.



No início de março de 2017, os republicanos da Câmara introduziram seu plano, que apresentava a eliminação do mandato individual da ACA (a exigência de que a maioria dos americanos obtivesse seguro saúde ou pagasse uma multa), uma redução nos créditos fiscais individuais para a compra de seguro, cortes no financiamento federal do Medicaid e quase US $ 1 trilhão em cortes de impostos em um período de 10 anos, incluindo US $ 274 bilhões em cortes para pessoas que ganham pelo menos US $ 200.000 por ano. O Congressional Budget Office (CBO) estimou inicialmente que o plano reduziria o déficit federal em US $ 337 bilhões em 10 anos em comparação com a lei atual, mas também aumentaria o número de pessoas sem seguro em 24 milhões no mesmo período. O projeto imediatamente enfrentou objeções de moderados e conservador Republicanos. O primeiro temia que muitas pessoas perderiam a cobertura acessível, enquanto o último reclamava que o plano deixava muitas cláusulas onerosas da ACA em vigor. A ansiedade dos moderados, em particular, foi ampliada pelo feedback furioso que receberam nas reuniões da prefeitura em todo o país de constituintes que temiam a perda de seu seguro saúde. Incapaz de superar as diferenças entre as duas facções, no final de março a liderança da Câmara retirou o projeto de lei sem votação - uma grande derrota para Trump, que fez da revogação e substituição da ACA uma peça central de sua campanha.

Seis semanas depois, a Câmara aprovou por pouco uma versão revisada da AHCA sobre a oposição unânime dos democratas. Uma análise subsequente do CBO projetou que a nova versão reduziria o déficit em US $ 119 bilhões em 10 anos em comparação com a lei atual, mas aumentaria o número de não segurados em 23 milhões.



Logo depois que o AHCA foi aprovado, os republicanos no Senado, trabalhando em grande parte em segredo e sem a contribuição dos democratas, começaram a elaborar seu próprio substituto para o ACA, inicialmente chamado de Better Care Reconciliation Act (BCRA). Como o AHCA, o BCRA, em várias versões sob vários nomes, teria diminuído o déficit, mas aumentado significativamente o número de não segurados, e teria aumentado os prêmios de seguro no primeiro ano após sua aprovação, de acordo com análises divulgadas pelo CBO em final de junho. O BCRA, portanto, enfrentou o mesmo críticas que afetou a medida da Câmara, revelando profundas divisões entre os republicanos do Senado que desejavam limitar a perda de seguro saúde em seus estados e aqueles que pretendiam desmantelar o máximo possível da lei atual. Por fim, em uma única semana no final de julho, o Senado votou três projetos de lei: a revogação das principais disposições da ACA sem substituição imediata; relativamente compreensivo revogação e substituição do ACA; e uma revogação e substituição skinny mais modesta. Apesar da pressão política considerável sobre os republicanos do Senado da administração Trump, todas as três medidas falharam.

Tendo fracassado em suas tentativas de revogar e substituir a ACA, os republicanos no Congresso e na administração Trump buscaram uma série de medidas destinadas a minar cumulativamente a lei, tornando o seguro saúde que fornecia menos acessível, menos acessível e menos eficaz (por meio de reduções na cobertura e outras medidas), uma estratégia que Trump descreveu como permitindo que o Obamacare explodisse. Essas mudanças, algumas das quais anteriores ao fracasso do republicano alternativas à ACA no Senado, incluiu o corte de verbas para propaganda e para assistência com inscrição no Obamacare; reduzindo drasticamente os períodos de inscrições abertas; acabar com os subsídios de compartilhamento de custos que permitiram às seguradoras reduzir despesas do próprio bolso para americanos de baixa e média renda; e revogar (com vigência em 2019) o indivíduo da ACA mandato , que exigia que todos os americanos obtivessem seguro saúde ou pagassem uma multa. (A última medida fazia parte da legislação tributária republicana redigida em segredo e aprovada sem apoio democrata em dezembro de 2017; Trump assinou a medida no final daquele mês. Uma análise posterior do CBO determinou que a legislação, que entre outras coisas reduziu a taxa de imposto sobre as sociedades de 35 para 21 por cento, aumentaria o déficit federal em aproximadamente US $ 1,8 trilhão ao longo de um período de 10 anos.) Em novembro de 2017, um estudo da CBO estimou que revogar o mandato individual e não fazer outras alterações na ACA aumentaria o número de pessoas não seguradas em 13 milhões após 10 anos e aumentar os prêmios em 10% na maioria dos anos até 2027. Outras mudanças incluíram permitir que os estados imponham requisitos de trabalho às pessoas que recebem Medicaid; permitir a criação de planos de saúde de associação que ofereçam menos benefícios essenciais de saúde do que os planos da ACA e cobrem prêmios mais altos de certos inscritos com base em fatores como sexo, ocupação e idade; e permitir a venda de planos de curto prazo que forneceriam benefícios mínimos e não cobririam serviços médicos para doenças preexistentes.

Politica ambiental

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Uma das áreas em que a administração Trump foi capaz de se mover rapidamente para implemento sua política era a meio Ambiente , em parte porque muitas das mudanças que buscava poderiam ser realizadas por meio da ação executiva de Trump ou de seus nomeados. Outras mudanças foram realizadas por meio de legislação adotada pelo Congresso, cuja maioria republicana geralmente compartilhava das visões ambientais de Trump. Em janeiro, por exemplo, Trump assinou memorandos para acelerar a aprovação e conclusão dos oleodutos Dakota Access e Keystone XL, ambos bloqueados pelo governo Obama por motivos ambientais. Em fevereiro, Trump assinou uma legislação para bloquear uma regra do Departamento do Interior que restringiria o despejo de resíduos tóxicos de mineração em córregos e outras vias navegáveis. Em março, Trump assinou uma ordem executiva que rescindido várias políticas e programas da era Obama relacionados a das Alterações Climáticas , incluindo um congelamento de 2016 em novos arrendamentos de carvão em terras federais. No mesmo mês, EPA O administrador Pruitt retirou um pedido da EPA que as empresas de petróleo e gás natural relatam metano emissões de suas instalações e rejeitou a proibição total do pesticida clorpirifos, contra o conselho dos próprios cientistas da EPA. Outras decisões importantes incluíram reduzir drasticamente o tamanho dos monumentos nacionais criados por Obama e Pres. Bill Clinton; rescindindo o Plano de Energia Limpa da administração Obama, um conjunto de regulamentações da EPA que tinha obrigatório uma redução de 32 por cento nas emissões de carbono pelo setor de energia dos EUA entre 2005 e 2030; revogando os padrões de eficiência de combustível para carros e caminhões leves desenvolvidos pela EPA durante a administração Obama; e propor várias alterações à Lei das Espécies Ameaçadas (ESA) que enfraqueceria as proteções legais para ameaçadas de extinção e animais ameaçados e torna mais difícil listar as espécies como ameaçadas.

Sem dúvida, a decisão ambiental mais importante da nova administração Trump foi o anúncio de Trump em junho de que o Estados Unidos retiraria do Acordo de Paris sobre as mudanças climáticas, segundo as quais os Estados Unidos e 194 outros países concordaram com uma ampla gama de medidas destinadas a limitar aumentos potencialmente catastróficos nas temperaturas médias globais durante o século 21 e mitigar as consequências econômicas do aquecimento global. Trump argumentou que o acordo prejudicaria a economia americana (por meio de reduções impostas pelo governo no país gás de efeito estufa Em outros aspectos, foi injusto e até humilhante para os Estados Unidos - historicamente o maior emissor de gases de efeito estufa e no início do século 21 o segundo maior emissor depois da China. A decisão de Trump foi condenada por líderes governamentais e políticos, cientistas, executivos e ativistas em todo o mundo, mas elogiada pelos republicanos no Congresso, que a viram como uma reafirmação da independência americana nos assuntos mundiais e um repúdio às políticas ambientais da administração Obama . Como Trump, muitos legisladores republicanos duvidaram que a mudança climática fosse real, enquanto outros questionaram as origens humanas do aquecimento global.

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