Plano de saúde
Plano de saúde , sistema de financiamento de despesas médicas por meio de contribuições ou impostos pagos a um fundo comum para custear a totalidade ou parte dos serviços de saúde especificados em apólice de seguro ou na lei. Os principais elementos comuns à maioria dos planos de seguro saúde são o pagamento antecipado de prêmios ou impostos, combinação de fundos e elegibilidade para benefícios com base em contribuições ou emprego.
O seguro saúde pode ser aplicado a um período limitado ou compreensivo gama de serviços médicos e pode prever o pagamento total ou parcial dos custos de serviços específicos. Os benefícios podem consistir no direito a certos serviços médicos ou reembolso ao segurado por despesas médicas específicas. Alguns tipos de seguro de saúde também podem incluir benefícios de renda por tempo de trabalho perdido devido a doença (ou seja, licença por invalidez) ou licença parental.
Um sistema de seguro saúde organizado e administrado por uma seguradora ou outra agência privada, com as disposições especificadas em um contrato, é conhecido como seguro saúde privado ou voluntário. O seguro saúde privado é geralmente financiado em grupo, mas a maioria dos planos também prevê apólices individuais. Os planos de grupos privados são geralmente financiados por grupos de funcionários cujos pagamentos podem ser subsidiados pelo empregador, com o dinheiro indo para um fundo especial. O seguro de despesas hospitalares é a forma mais prevalente de cobertura de seguro saúde privado; outro tipo é a principal proteção de despesas médicas, que fornece proteção contra grandes custos médicos, mas evita os encargos financeiros e administrativos envolvidos no seguro de pequenos custos.
Qualquer sistema que seja financiado legalmente por obrigatório contribuições obrigatórias ou por impostos e cujas disposições são especificadas por lei é conhecido como um seguro do governo ou seguro social. Esse tipo de plano de seguro médico data de 1883, quando o governo da Alemanha iniciou um plano baseado nas contribuições de empregadores e empregados em setores específicos. No Estados Unidos , Medicare e Medicaid - seguro médico para idosos e pobres, respectivamente - são programas de seguro do governo. A distinção entre programas públicos e privados nem sempre é clara, porque alguns governos subsidiam programas de seguros privados.
Muito diferentes, entretanto, são os programas governamentais de assistência médica (que às vezes são caracterizados como medicina socializada nos Estados Unidos). Nesses sistemas, que geralmente são financiados com receitas fiscais gerais, os médicos são empregados, direta ou indiretamente, por uma agência governamental, e os hospitais e outras unidades de saúde são de propriedade ou operados pelo governo. O serviço Nacional de Saúde no Reino Unido e o programa de Administração de Saúde de Veteranos operado pelo Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA são exemplos de tais sistemas.
Nos Estados Unidos,organizações de manutenção da saúde(HMOs) tornou-se popular no final do século 20 como uma forma de controlar os custos médicos por meio do uso de taxas pré-negociadas para serviços médicos e medicamentos prescritos. A alternativo para oHMOé a organização de provedor preferencial (PPO), também conhecida como opção de provedor participante, que oferece recursos de planos de seguro de taxa por serviço tradicionais, como a capacidade dos pacientes de escolher seus próprios provedores de cuidados de saúde, mas também segue os níveis mais baixos. estratégias de custo de HMOs. Por exemplo, aqueles inscritos em um PPO podem consultar qualquer provedor de serviços médicos a qualquer momento, sem uma referência de um médico de atenção primária; no entanto, se o segurado usar um dos provedores preferenciais da seguradora, a empresa geralmente paga uma porcentagem maior do custo. Tanto em HMOs quanto em PPOs, o segurado é geralmente responsável por uma determinada parte do custo dos serviços médicos, sendo uma taxa de copagamento (paga pelo segurado no momento de uma visita ao consultório) uma das taxas mais comuns.
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