Sepse
Sepse , condição inflamatória sistêmica que ocorre como complicação da infecção e, em casos graves, pode estar associada a agudo e disfunção orgânica com risco de vida. Em todo o mundo, a sepse tem sido uma causa comum de doença e mortalidade em hospitais, unidades de terapia intensiva e departamentos de emergência. Só em 2017, cerca de 11 milhões de pessoas morreram de sepse em todo o mundo, respondendo por quase um quinto de todas as mortes no mundo naquele ano. No entanto, esse número marcou uma diminuição nas taxas de mortalidade por sepse a partir da última parte do século XX. Melhorias em saúde Acredita-se que os cuidados, incluindo melhor saneamento e o desenvolvimento de tratamentos mais eficazes, tenham contribuído para o declínio.
anti-séptico Cirurgiões lavando-se com anti-séptico para ajudar a prevenir a transmissão da bactéria ao paciente. Stockbyte / Thinkstock
As populações mais suscetíveis à sepse incluem idosos e pessoas gravemente doentes e hospitalizadas. No início do século 21, outros fatores, incluindo aumento expectativa de vida para pessoas com distúrbios de imunodeficiência (por exemplo, HIV / AUXILIA ), aumentou incidência de resistência a antibióticos e aumento do uso de anticâncer quimioterapia e drogas imunossupressoras (por exemplo, para transplante de órgãos), surgiram como importantes fatores de risco de sepse.
Fatores de risco, sintomas e diagnóstico
Além de idosos e pessoas com deficiência sistema imunológico , recém-nascidos, mulheres grávidas e indivíduos afetados por doenças crônicas, como diabetes mellitus, também são altamente suscetíveis à sepse. Outros fatores de risco incluem hospitalização e a introdução de dispositivos médicos (por exemplo, instrumentos cirúrgicos) no corpo. Os primeiros sintomas de sepse incluem aumento da frequência cardíaca, aumento da frequência respiratória, infecção suspeita ou confirmada e aumento ou diminuição da temperatura corporal (ou seja, maior que 101,3 ° F [38,5 ° C] ou menor que 95 ° F [35 ° C]). Diagnóstico baseia-se na presença de pelo menos dois desses sintomas. Em muitos casos, no entanto, a condição não é diagnosticada até que tenha progredido para sepse grave, que é caracterizada por sintomas de disfunção orgânica, incluindo batimento cardíaco irregular, respiração difícil, confusão, tontura, diminuição do débito urinário e descoloração da pele. A condição pode então progredir para choque séptico , que ocorre quando os sintomas acima são acompanhados por uma queda acentuada no pressão sanguínea . A sepse grave e o choque séptico também podem envolver a falha de dois ou mais sistemas de órgãos, ponto em que a condição pode ser descrita como síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS). A condição pode progredir por esses estágios em questão de horas, dias ou semanas, dependendo do tratamento e de outros fatores.
sepse Uma infecção de Neisseria gonorrhoeae bactérias que se espalharam por todo o corpo podem causar feridas na pele. Essas infecções podem resultar em sepse. Dr. Wiesner / Centros para Controle e Preventina de Doenças (CDC) (Número da imagem: 6384)
Tratamento e complicações
O tratamento imediato é necessário para diminuir o risco de progressão para choque séptico ou MODS. O tratamento inicial inclui a administração intravenosa de emergência de fluidos e antibióticos. Vasoconstritor drogas também pode ser administrado por via intravenosa para aumentar a pressão arterial, e os pacientes que apresentam dificuldades respiratórias às vezes requerem ventilação mecânica. Diálise , que ajuda a limpar o sangue de agentes infecciosos, é iniciado quando falência renal é evidente, e cirurgia pode ser usado para drenar uma infecção.
Muitos pacientes experimentam uma diminuição em qualidade de vida após a sepse, especialmente se o paciente for mais velho ou a crise for grave. Agudo pulmão lesão e lesão neuronal resultante de sepse, por exemplo, têm sido associadas a longo prazo cognitivo imparidade. Idosos que sofrem dessas complicações podem não conseguir viver de forma independente após a recuperação da sepse e, muitas vezes, precisam de tratamento de longo prazo com medicamentos.
Fisiopatologia
No nível celular, a sepse é caracterizada por alterações na função do tecido endotelial (o endotélio forma a superfície interna dos vasos sanguíneos), no processo de coagulação (coagulação do sangue) e no fluxo sanguíneo. Essas alterações parecem ser iniciadas pela liberação celular de substâncias pró-inflamatórias em resposta à presença de microrganismos infecciosos. As substâncias, que incluem regulamentação de curta duração proteínas conhecidas como citocinas, por sua vez interagem com o endotélio células e, assim, causar lesão ao endotélio e possivelmente a morte (apoptose) das células endoteliais. Essas interações levam à ativação de fatores de coagulação. Em vasos sanguíneos muito pequenos (microvasos), a resposta de coagulação, em combinação com dano endotelial, pode impedir o fluxo sanguíneo e causar vazamento dos vasos. À medida que fluidos e microorganismos escapam para os tecidos circundantes, os tecidos começam a inchar (edema); nos pulmões, isso leva ao edema pulmonar, que manifestos como falta de ar. Se o suprimento de proteínas de coagulação se esgotar, pode ocorrer sangramento. As citocinas também causam a dilatação (alargamento) dos vasos sanguíneos, produzindo uma diminuição da pressão arterial. O dano provocado pela resposta inflamatória é generalizado e foi descrito como um efeito panendotelial devido à distribuição do tecido endotelial nos vasos sanguíneos por todo o corpo; esse efeito parece explicar a natureza sistêmica da sepse.
Condições Relacionadas
A existência de múltiplas condições caracterizadas por sintomas semelhantes complica o quadro clínico da sepse. Por exemplo, a sepse está intimamente relacionada à bacteremia, que é a infecção do sangue com bactérias , e septicemia , que é uma condição inflamatória sistêmica causada especificamente por bactérias e normalmente associada à bacteremia. A sepse difere dessas condições porque pode surgir em resposta à infecção por qualquer um de uma variedade de microrganismos, incluindo bactérias, vírus , protozoários e fungos. No entanto, a progressão ocasional de septicemia para estágios mais avançados de sepse e o envolvimento frequente de infecção bacteriana na sepse impedem uma distinção clínica clara entre essas condições. A sepse também se distingue da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), uma condição que pode surgir independentemente da infecção (por exemplo, de fatores como queimaduras ou trauma).
Sepse ao longo da história
Uma das primeiras descrições médicas de putrefação e uma condição semelhante à sepse foi fornecida nos séculos V e IVbceem obras atribuídas ao antigo médico grego Hipócrates (a palavra grega sepse significa putrefação). Sem nenhum conhecimento sobre microrganismos infecciosos, os antigos gregos e os médicos que os seguiram associaram a doença de forma variável a doenças digestivas, miasmas (infecção por ar ruim) e geração espontânea. Esses apócrifo associações persistiram até o século 19, quando finalmente foi descoberto que a infecção era a causa subjacente da sepse, uma constatação que surgiu a partir do trabalho do cirurgião e cientista médico britânico Sir Joseph Lister e químico e microbiologista francês Louis Pasteur .
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