Cirurgia
Cirurgia , ramo de medicamento que se preocupa com o tratamento de lesões, doenças e outros distúrbios por meios manuais e instrumentais. A cirurgia envolve a gestão de agudo lesões e doenças como diferenciado de doenças crônicas de progressão lenta, exceto quando os pacientes com o último tipo de doença deve ser operado.
cirurgia Equipe médica realizando cirurgia. Brasiliao / Shutterstock.com
Segue-se um tratamento geral de cirurgia. Para mais tratamentos, Vejo terapêutica; medicamento .
História
A cirurgia é tão antiga quanto a humanidade, pois qualquer um que já estancou uma ferida agiu como cirurgião. Em algumas civilizações antigas, a cirurgia atingiu um nível bastante alto de desenvolvimento, como na Índia, China, Egito e Grécia Helenística. Dentro Europa durante a Idade Média, a prática da cirurgia não era ensinada na maioria das universidades e, em vez disso, os barbeiros ignorantes empunhavam a faca, por sua própria responsabilidade ou ao serem chamados por médicos. A organização da United Company of Barber Surgeons of London em 1540 marcou o início de algum controle das qualificações daqueles que realizavam as operações. Esta guilda era a precursor do Royal College of Surgeons of England.
No século 18, com o crescente conhecimento da anatomia , tais procedimentos operativos como amputações das extremidades, excisão de tumores na superfície do corpo, e a remoção de cálculos da bexiga urinária ajudaram a estabelecer a cirurgia no currículo médico. O conhecimento anatômico preciso permitiu que os cirurgiões operassem mais rapidamente; os pacientes foram sedados com ópio ou embriagado com álcool, amarrado e uma perna amputação , por exemplo, poderia ser feito em três a cinco minutos. A dor envolvida em tais procedimentos, entretanto, continuou a limitar a expansão do campo até a introdução da anestesia com éter em 1846. O número de operações depois aumentou acentuadamente, mas apenas para acentuar a frequência e a gravidade das infecções cirúrgicas.
William Thomas Green Morton administrando anestesia com éter William Thomas Green Morton administrando anestesia com éter durante a primeira demonstração pública bem-sucedida de seu uso durante a cirurgia, gravura sem data. Imagens da história da ciência / Alamy
Em meados do século 19, o microbiologista francês Louis Pasteur desenvolveu uma compreensão da relação das bactérias com as doenças infecciosas e a aplicação dessa teoria à sepse de feridas pelo cirurgião britânico Lista joseph de 1867 resultou na técnica de antissepsia, que trouxe uma redução notável na taxa de mortalidade por infecções de feridas após as operações. O surgimento duplo da anestesia e da antissepsia marcou o início da cirurgia moderna.
Joseph Lister Joseph Lister, 1857. Cortesia dos Wellcome Trustees, Londres
A descoberta dos raios X por Wilhelm Conrad Röntgen na virada do século 20 acrescentou uma importante ferramenta de diagnóstico à cirurgia, e a descoberta dos tipos de sangue em 1901 pelo biólogo austríaco Karl Landsteiner tornou as transfusões mais seguras. Novas técnicas de anestesia envolvendo não apenas novos agentes para inalação, mas também anestesia regional realizada por nervo bloqueios (raquianestesia e local) também foram introduzidos. O uso de pressão positiva e técnicas de respiração controlada (para prevenir o pulmão do colapso quando a cavidade pleural foi aberta) tornou a cirurgia torácica prática e relativamente segura pela primeira vez. A administração intravenosa (injeção nas veias) de agentes anestésicos também foi adotada. No período de 1930 a 1960, a reposição de fluidos corporais por infusão intravenosa, a introdução de produtos químicos e antibióticos para combater infecções e tratar o corpo metabolicamente perturbado e o desenvolvimento de máquinas coração-pulmão ajudaram a levar a cirurgia a um estado em que cada cavidade corporal, sistema, órgão e área poderiam ser operados com segurança.
Wilhelm Conrad Röntgen. Photos.com/Jupiterimages
Cirurgia atual
A terapia cirúrgica contemporânea é muito auxiliada pelo monitoramento de dispositivos usados durante a cirurgia e no período pós-operatório. Pressão sanguínea e a pulsação é monitorada durante uma operação porque uma queda na primeira e um aumento na segunda evidenciam uma perda crítica de sangue. Outros itens monitorados são as contrações cardíacas indicadas por eletrocardiogramas; traçados de cérebro ondas registradas por eletroencefalogramas, que refletem mudanças na função cerebral; a oxigênio nível em artérias e veias; dióxido de carbono pressão parcial no sangue circulante; e volume respiratório e troca. O monitoramento intensivo do paciente geralmente continua no estágio pós-operatório crítico.
A assepsia, a ausência de contaminação por organismos patogênicos, exige que todos os instrumentos e produtos secos que entram em contato com o campo cirúrgico sejam esterilizados. Isso é feito colocando os materiais em uma autoclave, que sujeita seu conteúdo a um período de vapor sob pressão. A esterilização química de alguns instrumentos também é usada. A pele do paciente é esterilizada por produtos químicos e os membros da equipe cirúrgica esfregam as mãos e antebraços com sabonetes anti-sépticos ou desinfetantes. Batas, gorros e máscaras esterilizados que filtram o ar exalado da equipe e luvas esterilizadas de plástico descartável completam o quadro. Depois disso, a atenção para evitar o contato com objetos não esterilizados é a base para manter a assepsia.
Autoclave usada para esterilizar instrumentos médicos. Patricia Hofmeester / Shutterstock.com
Durante uma operação, a hemostasia (a interrupção do sangramento) é obtida pelo uso do hemostato, uma pinça com catracas que agarra os vasos sanguíneos ou tecido; após a aplicação de pinças hemostáticas, os materiais de sutura são amarrados ao redor dos vasos sangrantes. Guardanapos absorventes esterilizados chamados esponjas, feitos de uma variedade de produtos naturais e sintético materiais, são usados para secar o campo. O sangramento também pode ser controlado por eletrocauterização, o uso de um instrumento aquecido com corrente elétrica para cauterizar ou queimar o tecido do vaso. Os instrumentos mais comumente usados em cirurgia ainda são o bisturi (faca), pinça hemostática, pinça de retenção de tecido flexível, afastadores de feridas para exposição, pinças de esmagamento e não esmagamento para cirurgia intestinal e vascular e a agulha curva para trabalhar em profundidade.
O método mais comum de fechamento de feridas é por suturas. Existem dois tipos básicos de materiais de sutura; os absorvíveis, como o categute (que vem do intestino da ovelha) ou substitutos sintéticos; e materiais não absorvíveis, como suturas de náilon, grampos de aço ou fita adesiva de tecido. O categute ainda é usado extensivamente para isolar pequenos vasos sanguíneos que estão sangrando e, como o corpo o absorve com o tempo, nenhum material estranho é deixado na ferida para se tornar o foco de organismos causadores de doenças. Os pontos de náilon e os grampos de aço são removidos quando ocorre uma cicatrização suficiente.
Existem três técnicas gerais de tratamento de feridas; intenção primária, em que todos os tecidos, incluindo a pele, são fechados com material de sutura após o término da operação; intenção secundária, em que o ferimento é deixado aberto e fecha naturalmente; e a terceira intenção, na qual a ferida é deixada aberta por alguns dias e depois fechada se estiver limpa. A terceira técnica é usada em feridas muito contaminadas para permitir a drenagem e, assim, evitar o aprisionamento de microrganismos. Os cirurgiões militares usam essa técnica em feridas contaminadas por fragmentos de conchas, peças de roupa e sujeira.
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Os séculos 20 e 21 testemunharam várias novas tecnologias cirúrgicas para complementar as técnicas de incisão manual. Lasers tornou-se amplamente utilizado para destruir tumores e outras lesões pigmentadas, algumas das quais inacessíveis por cirurgia convencional. Eles também são usados para soldar cirurgicamente retinas destacadas de volta no lugar e para coagular os vasos sanguíneos para impedir que sangrem. A cirurgia estereotáxica usa um sistema tridimensional de coordenadas obtidas por fotografia de raios-X para focar com precisão a radiação de alta intensidade, frio, calor ou produtos químicos em tumores localizados nas profundezas do cérebro que não poderiam ser alcançados de outra forma. A criocirurgia usa frio extremo para destruir verrugas e lesões de pele pré-cancerosas e cancerosas e para remover catarata . Algumas técnicas tradicionais de cirurgia aberta foram substituídas pelo uso de um tubo fino de fibra óptica flexível equipado com uma luz e uma conexão de vídeo; o tubo, ou endoscópio, é inserido em várias passagens corporais e fornece vistas do interior de órgãos ou vasos ocos. Os acessórios adicionados ao endoscópio permitem que pequenos procedimentos cirúrgicos sejam executados dentro do corpo sem fazer uma grande incisão.
Os cuidados pré e pós-operatórios têm o mesmo objetivo: restaurar os pacientes ao mais próximo possível de seu estado fisiológico normal. As transfusões de sangue, a administração intravenosa de fluidos e o uso de medidas para prevenir complicações comuns, como infecção pulmonar e coagulação do sangue nas pernas, são as principais características do cuidado pós-operatório.
Existem quatro categorias principais de cirurgia: (1) ferimento tratamento, (2) cirurgia extirpativa, (3) cirurgia reconstrutiva e (4) cirurgia de transplante. Os aspectos técnicos da cirurgia de feridas, já parcialmente discutidos, centram-se na obtenção de uma boa cicatrização e na prevenção de infecções. A cirurgia extirpativa envolve a remoção de tecidos ou órgãos doentes. A cirurgia do câncer geralmente se enquadra nesta categoria, com mastectomia (remoção da mama), colecistectomia (remoção da vesícula biliar) e histerectomia (remoção do útero ) entre os procedimentos mais frequentes. A cirurgia reconstrutiva lida com a substituição de tecidos perdidos, seja por fraturas, queimaduras ou processos de doenças degenerativas, e é especialmente proeminente na prática de cirurgia plástica e cirurgia ortopédica. Enxertos do paciente ou de outras pessoas são freqüentemente usados para substituir tecidos perdidos. A cirurgia reconstrutiva também usa dispositivos artificiais ( próteses ) para substituir órgãos ou tecidos danificados ou doentes. Exemplos comuns são o uso de metal na reconstrução das articulações do quadril e o uso de válvulas de plástico para substituir as válvulas cardíacas. A cirurgia de transplante envolve o uso de órgãos transplantados de outros corpos para substituir órgãos doentes em pacientes. Os rins são os órgãos mais comumente transplantados.
As principais especialidades médicas envolvendo cirurgia são cirurgia geral, cirurgia plástica, cirurgia ortopédica, Obstetrícia e Ginecologia , neurocirurgia, cirurgia torácica, cirurgia de cólon e reto, otorrinolaringologia, oftalmologia e urologia. A cirurgia geral é a especialidade dos pais e agora se concentra em operações envolvendo o estômago , intestinos, mama, vasos sanguíneos nas extremidades, glândulas endócrinas, tumores de tecidos moles e amputações. Cirurgia plástica preocupa-se com a superfície corporal e com o trabalho reconstrutivo do rosto e das partes expostas. A cirurgia ortopédica trata dos ossos, tendões, ligamentos e músculos; fraturas das extremidades e defeitos esqueléticos congênitos são alvos comuns de tratamento. Obstetras realizam cesarianas , enquanto os ginecologistas operam para remover tumores do útero e ovários . Neurocirurgiões operam para remover tumores cerebrais, tratar lesões cerebrais resultantes de fraturas do crânio e tratar discos intravertebrais rompidos que afetam o medula espinhal . Os cirurgiões torácicos tratam distúrbios dos pulmões; a subespecialidade da cirurgia cardiovascular preocupa-se com o coração e seus principais vasos sanguíneos e tornou-se um importante campo de atividade cirúrgica. A cirurgia do cólon e do reto lida com distúrbios do intestino grosso . A cirurgia otorrinolaringológica é realizada na área do orelha , nariz , e garganta (por exemplo, amigdalectomia), enquanto a cirurgia oftalmológica lida com distúrbios dos olhos. A cirurgia urológica trata doenças do trato urinário e, em homens, do aparelho genital.
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