Diagnóstico
Diagnóstico , o processo de determinar a natureza de um doença ou desordem e distinguindo-a de outras condições possíveis. O termo vem do grego gnose , significando conhecimento.
Imagem por ressonância magnética A imagem por ressonância magnética (MRI) é uma poderosa técnica de diagnóstico usada para visualizar órgãos e estruturas dentro do corpo sem a necessidade de raios-X ou outra radiação. Corbis
O processo de diagnóstico é o método pelo qual saúde os profissionais selecionam uma doença em vez de outra, identificando uma como a causa mais provável dos sintomas de uma pessoa. Os sintomas que aparecem no início do curso de uma doença são frequentemente mais vagos e indiferenciados do que aqueles que surgem à medida que a doença progride, tornando este o momento mais difícil de fazer uma avaliação precisa diagnóstico . Chegar a uma conclusão precisa depende do momento e da sequência dos sintomas, histórico médico anterior e fatores de risco para certas doenças e uma exposição recente à doença. O médico, ao fazer um diagnóstico, também se baseia em várias outras pistas, como sinais físicos, sinais não-verbais de angústia e os resultados de exames laboratoriais e radiológicos selecionados e outros exames de imagem. Do grande número de fatos obtidos, uma lista de possíveis diagnósticos podem ser determinados, que são chamados de diagnóstico diferencial. O médico organiza a lista com o diagnóstico mais provável dado primeiro. Informações adicionais são identificadas e os testes apropriados são selecionados para restringir a lista ou confirmar uma das possíveis doenças.
Aspectos históricos
Tradicionalmente, o diagnóstico é definido como a arte de identificar uma doença a partir de seus sinais e sintomas. Anteriormente, poucos testes diagnósticos estavam disponíveis para auxiliar o médico, que dependia do histórico médico, observação e exame. No século 20 ocorreram inúmeros avanços tecnológicos em medicamento , que resultou no desenvolvimento de uma ampla variedade de testes diagnósticos e novas técnicas de imagem de tecidos. Esses desenvolvimentos melhoraram significativamente a capacidade dos médicos de fazer diagnósticos precisos.
No século 5bce, no momento do grego médico Hipócrates , surgiu um interesse significativo pela medicina e higiene pessoal. Os gregos reconheceram o salubre efeitos do banho, ar fresco, uma boa dieta e exercícios. Os antigos romanos também reconheceram a influência desses fatores na saúde e até fizeram avanços significativos no fornecimento e purificação da água e na melhoria do saneamento. Hoje, uma dieta balanceada, ar e água limpos e exercícios continuam a ser enfatizados como fatores importantes para a manutenção da saúde. Os antigos gregos também introduziram a noção de que a doença resultava de um desequilíbrio entre os quatro humores do corpo: sangue, catarro, amarelo até e bile negra. Eles enfatizaram o valor da observação, incluindo sinais corporais e excreções. No entanto, o foco estava mais em prever o resultado de uma doença (ou seja, prognóstico) e menos em seu diagnóstico. A reputação de um médico dependia de habilidades de prognóstico precisas, prevendo quem se recuperaria e quem morreria ou quanto tempo uma doença duraria.
Hipócrates é creditado por estabelecer o ético com base no comportamento do médico, e os médicos formandos ainda recitam o juramento de Hipócrates. Seus escritos documentam o valor de avaliar objetivamente todos os aspectos dos sintomas, dieta, padrões de sono e hábitos do paciente. Nenhuma descoberta foi considerada insignificante, e os médicos foram encorajados a empregar todos os seus sentidos - visão, audição, olfato, paladar e tato - para fazer um diagnóstico. Esses princípios são igualmente verdadeiros hoje.
Galeno de Pérgamo (129esta- c. 216) é considerado o médico mais influente depois de Hipócrates por causa de seus extensos estudos em anatomia e fisiologia . Seus volumosos escritos renderam-lhe a autoridade máxima nesses campos até o século XVI. Como o primeiro neurologista experimental, ele descreveu os nervos cranianos e o sistema simpático sistema nervoso . Ele observou as diferenças estruturais entre artérias e veias. Uma de suas demonstrações mais importantes foi que as artérias transportam sangue, não ar, como havia sido ensinado por 400 anos. No entanto, muitas de suas opiniões continham falácias, que permaneceram incontestáveis por séculos. Sua descrição do coração e suas câmaras e válvulas, na qual afirmava que o sangue passa do ventrículo direito para o esquerdo por meio de poros invisíveis no septo interventricular, atrasou a descoberta da circulação sanguínea por 14 séculos. A verdadeira natureza da circulação do sangue não foi reconhecida até o início do século 17, quando o médico inglês William Harvey publicou suas descobertas em Sobre o movimento do Coração e do Sangue nos Animais (1628; Exercício anatômico sobre o movimento do coração e do sangue em animais , ou simplesmente De Motu Cordis )
Um dos maiores avanços no diagnóstico foi a invenção do microscópio composto no final do século 16 pelo oculista holandês Hans Jansen e seu filho Zacarias . No início do século 17, filósofo, astrônomo e matemático italiano Galileo construiu um microscópio e um telescópio. A utilidade dos microscópios nas ciências biológicas e para fins diagnósticos foi inicialmente percebida no final do século 17, quando o microscopista holandês Antonie van Leeuwenhoek tornou-se a primeira pessoa a ver protozoários e bactérias e o primeiro a descrever os glóbulos vermelhos ( eritrócitos ) Ele também demonstrou o capilar anastomose (rede) entre artérias e veias que provou que os estudos de Harvey sobre a circulação estavam corretos.
Outro avanço na medicina diagnóstica ocorreu quando o termômetro de mercúrio, inventado em 1714 pelo físico alemão Daniel Fahrenheit, entrou em uso geral como ferramenta clínica em meados do século XIX. Tinha inicialmente 25,4 cm (10 polegadas) de comprimento e demorava cinco minutos para registrar a temperatura. O termômetro clínico moderno foi introduzido pelo médico inglês Sir Thomas Clifford Allbutt em 1866. O termômetro foi popularizado pelo médico alemão Karl August Wunderlich, que pensava, incorretamente, que toda doença tinha seu próprio padrão característico de febre.
Outro avanço médico significativo, que melhorou muito a capacidade de diagnosticar doenças do peito e do coração, foi a invenção do estetoscópio em 1816 pelo médico francês René-Théophile-Hyacinthe Laënnec. Antes disso, o pulmões e o coração foram examinados aplicando a orelha na parede torácica. O design original do estetoscópio de Laënnec consistia em um cilindro de madeira e era monoaural, transmitindo som para apenas um ouvido. Este dispositivo permitiu a Laënnec diagnosticar doenças como a tuberculose em um estágio anterior do que era possível. Seu estetoscópio de madeira foi substituído no final do século 19 por modelos usando tubos de borracha; mais tarde, os estetoscópios binaurais, que transmitem som para os dois ouvidos, passaram a ser usados. Dispositivos biauriculares de borracha são amplamente usados hoje.
Os estetoscópios modernos são feitos de tubos de borracha e são binaurais, transmitindo sons do tórax de um paciente para os dois ouvidos do médico. Huji
Outra ajuda diagnóstica significativa que foi desenvolvida no século 19 foi o oftalmoscópio, um instrumento para inspecionar o interior do olho. O oftalmoscópio foi desenvolvido em 1850 pelo cientista e filósofo alemão Hermann von Helmholtz, mais conhecido por seus conhecimentos de física e matemática. O oftalmoscópio consiste em uma luz forte que pode ser direcionada para o olho por um pequeno espelho ou prisma. A luz é refletida na retina e de volta através de um pequeno orifício, através do qual o examinador vê uma imagem ampliada não estereoscópica das estruturas na parte posterior do olho. Com este dispositivo, a retina e seus vasos sanguíneos podem ser examinados prontamente. O olho interno pode fornecer informações não apenas sobre doenças oculares, mas também sobre as anomalias cardiovasculares e complicações do diabetes mellitus.
Talvez a maior ferramenta diagnóstica anatômica moderna seja o raio X, descoberto em 1895 pelo físico alemão Wilhelm Conrad Röntgen. Röntgen descobriu que opaco objetos expostos à radiação ionizante podiam ser visualizados em uma tela revestida com material fluorescente, o que ele demonstrou ao produzir uma imagem fotográfica dos ossos da mão humana. Desde então, o conhecimento sobre os raios X, às vezes chamados de raios roentgen, e sobre várias formas de radiação foram aplicados ao desenvolvimento da tomografia axial computadorizada (CAT), ressonância magnética (MRI) e outras técnicas de imagem que são extremamente úteis modernas. ferramentas de diagnóstico.
O treinamento dos médicos também passou por mudanças significativas desde a época dos médicos gregos antigos. Por muitos séculos, e particularmente entre o final da Idade Média e o final do século 19, os médicos eram treinados por meio de palestras e raramente eram ensinados ao lado do paciente. Esta prática foi alterada pelo médico canadense Sir William Osler durante seu tempo como professor de medicina na Johns Hopkins University Medical School em Baltimore, Maryland. Um dos médicos mais renomados do início do século 20, ele introduziu a prática de instruir alunos em ao lado do leito do paciente. Ele enfatizou a importância de obter um histórico médico preciso, fornecer um exame completo e observar de perto o comportamento do paciente para reunir pistas para um diagnóstico antes de recorrer a testes laboratoriais.
William Osler, ao lado do leito de um paciente, enquanto professor de medicina na Johns Hopkins, 1888–1904. Cortesia da Osler Library, McGill University, Montreal
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