Enxaqueca

Enxaqueca , condição caracterizada por dores de cabeça recorrentes e dolorosas, às vezes com náusea e vômito. A enxaqueca geralmente ocorre em um período de 4 a 72 horas e costuma ser incapacitante. O tipo principal é a enxaqueca sem aura (anteriormente chamada de enxaqueca comum). Essa condição é comumente unilateral (afetando um lado da cabeça), com forte dor de cabeça latejante ou pulsátil e náuseas, vômitos e sensibilidade à luz e ao som.



The Migraine, litografia colorida, 1823.

A enxaqueca , litografia colorida, 1823. National Library of Medicine, Bethesda, Maryland



Entre 6 e 9 por cento dos homens e cerca de 17 a 18 por cento das mulheres têm enxaqueca. Aproximadamente 2 por cento da população global sofre de enxaqueca crônica. A prevalência da doença atinge o pico por volta da terceira ou quarta década de vida para mulheres e homens.



Em 2010 o Organização Mundial da Saúde classificou a enxaqueca como a 19ª causa principal de incapacidade médica em países de alta renda. Nos Estados Unidos, estava entre as principais condições de dor que causavam dias perdidos ao trabalho.

Causas e sintomas

A enxaqueca geralmente começa na adolescência ou no início dos 20 anos; no entanto, pode começar em qualquer idade, até mesmo na primeira infância. Quando a enxaqueca começa após os 50 anos, um quadro cérebro doença pode ser a causa. A predisposição para a enxaqueca é aproximadamente 50 por cento genética. Acredita-se que o cérebro de pessoas com enxaqueca tenha respostas neurofisiológicas hiperexcitáveis, com uma incapacidade de suprimir normalmente a resposta elétrica a certos estímulos visuais e auditivos.



As crises de enxaqueca podem ser desencadeadas por vários fatores. Estresse, mudanças no clima, menstruação , e dormir muito ou pouco são os gatilhos mais comuns. Embora se acreditasse que certos alimentos costumavam desencadear ataques de enxaqueca, os resultados de vários estudos lançaram dúvidas sobre essa afirmação.



A apresentação dos sintomas da enxaqueca entre os pacientes pode variar amplamente. Por exemplo, um paciente pode ter cefaleia unilateral leve com náusea e nenhum dos outros sintomas, e outro pode ter uma cefaleia bilateral forte e latejante sem náusea, mas com sensibilidade à luz e ao som. As duas dores de cabeça são enxaquecas, mas têm poucos sintomas em comum.

Muitos pacientes com enxaqueca apresentam um conjunto de sintomas, ou pródromo, horas antes do início da enxaqueca. O pródromo pode consistir em bocejo, retenção de líquidos, palidez, náusea, sensibilidade à luz ou alterações de humor, incluindo tristeza ou irritabilidade. As tentativas de tratar o pródromo e evitar a enxaqueca subsequente tiveram sucesso limitado; apenas uma pequena porcentagem de pacientes realmente se beneficia do tratamento com pródromo. Dor e outros sintomas de enxaqueca podem ser exacerbado por atividades físicas.



Enxaqueca com aura

Cerca de 20 a 30 por cento das pessoas com enxaqueca ocasionalmente apresentam enxaqueca com aura. Aura de enxaqueca é causada por disseminação cortical depressão , um processo neuroelétrico no qual a atividade neural anormal migra lentamente pela superfície do cérebro. A dor é causada por inflamação do nervo trigêmeo (o maior dos nervos cranianos ) na cabeça; a inflamação se estende às meninges (as coberturas membranosas) do cérebro. O processo inflamatório é mediado por neuropeptídeos, pequenos proteínas naquela facilitar comunicação entre neurônios.

A aura de enxaqueca mais comum é a visual. Uma aura visual de enxaqueca geralmente se desenvolve ao longo de 4 a 5 minutos e dura até 60 minutos. Tem um componente positivo, com luzes piscantes e cintilantes, e um componente negativo, com uma área escura ou cinza de visão diminuída. Essa experiência geralmente aumenta com o tempo e migra pelo campo visual.



O segundo tipo mais comum de aura de enxaqueca é uma aura sensorial. Isso geralmente começa como formigamento e dormência na mão, que então se espalha pelo braço e salta para o rosto. Em alguns casos, pode começar na face ou em outro lugar. Outras auras sensoriais de enxaqueca podem causar distúrbios de linguagem, fraqueza unilateral ou vertigem (tontura pronunciada e a sensação de que os arredores estão girando).



A aura de enxaqueca geralmente é seguida por uma dor de cabeça de enxaqueca. Em alguns casos, no entanto, a aura é concorrente com a dor de cabeça. Em outros casos, a aura pode ser seguida por uma cefaléia do tipo tensional ou mesmo nenhuma cefaléia. Quando a aura sem dor de cabeça começa em indivíduos mais velhos e não é completamente típica, ela se assemelha a um transitório ataque isquêmico, no qual um vaso sanguíneo que irriga uma parte do cérebro é bloqueado. Este é um sinal de alerta de AVC, e a pessoa precisa ser avaliada com urgência em um hospital.

A enxaqueca geralmente é um distúrbio episódico, com ataques que ocorrem várias vezes por ano a várias vezes por semana, mas pode se transformar ou evoluir para enxaqueca crônica, que se caracteriza por uma cefaleia contínua ou quase contínua. Esta evolução de cefaléia episódica para diária pode ser facilitado pelo uso excessivo de medicamentos analgésicos prescritos ou de venda livre.



A pesquisa mostrou que os pacientes com enxaqueca crônica, com ou sem aura, são mais propensos do que pessoas saudáveis ​​ou pessoas com enxaqueca episódica a ter defeitos congênitos do coração, como forame oval patente ou shunt direito-esquerdo. Essas condições, conhecidas como defeitos do septo atrial, são caracterizadas por um orifício persistente na partição (ou septo) entre as câmaras superiores (atriais) do coração. A relação fisiopatológica entre defeitos do septo atrial e enxaqueca não é clara. Os defeitos septais podem ser reparados cirurgicamente.

Tratamento

O tratamento da enxaqueca é dividido em tratamento de crises individuais e prevenção de crises futuras. Quando os medicamentos de venda livre são inadequados, medicamentos prescritos, como diidroergotamina ou um triptano (um medicamento desenvolvido especificamente para tratar a enxaqueca), são prescritos. Butalbital (um barbitúrico) e medicamentos contendo opióides (por exemplo, codeína) devem ser evitados ou severamente restringidos, porque causam cefaleia por uso excessivo de medicamentos, que é difícil de tratar. Essas drogas também podem danificar permanentemente o sistema de dor e são viciantes.



Os tratamentos preventivos são indicados para indivíduos com enxaqueca frequente, que geralmente é considerada mais de quatro dias de dor de cabeça por mês. Muitas opções de tratamento preventivo foram descobertas por acaso. Por exemplo, quando pacientes com enxaqueca tomam medicamentos como certos anti-hipertensivos (medicamentos que reduzem pressão sanguínea ), antidepressivos, medicamentos para convulsões ou neurotoxinas (por exemplo, Botox) que foram prescritos para outras indicações, eles descobriram que suas dores de cabeça melhoraram. O biofeedback e o controle do estresse são medidas preventivas relativamente eficazes para a enxaqueca. Ocasionalmente, os sintomas da enxaqueca são tão graves e incapacitantes que a hospitalização é necessária.

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