Apresentação fetal e passagem pelo canal de parto
A maneira como a criança passa pelo canal do parto no segundo estágio do trabalho de parto depende da posição em que está deitada e da forma da pélvis da mãe. A sequência de eventos descrita nos parágrafos a seguir é aquela que freqüentemente ocorre quando a pélvis da mãe é do tipo usual e a criança está deitada com o topo de sua cabeça colocado mais para baixo e transversalmente e a parte de trás de sua cabeça (occipital) voltada para o lado esquerdo da mãe ( Vejo início do trabalho de parto no) O topo da cabeça, conseqüentemente, é o líder, e seu longo eixo está transversalmente.
Mudanças sequenciais na posição da criança durante o trabalho de parto. Encyclopædia Britannica, Inc.
A força derivada das contrações uterinas e dos esforços de empurrar exerce pressão nas nádegas da criança e é transmitida ao longo da coluna vertebral para conduzir a cabeça para dentro e através da pelve. Por causa da fixação da coluna na base do crânio, a parte de trás da cabeça avança mais rapidamente do que a sobrancelha, resultando em que a cabeça fica flexionada (ou seja, o pescoço é dobrado) até que o queixo fique contra o esterno ( Vejo flexão no) Como consequência desse mecanismo de flexão, o topo da cabeça se torna o pólo principal e a circunferência da cabeça ovóide que entrou no canal do parto é seguida por uma circunferência menor, quase circular, cujo longo diâmetro é de cerca de 2 cm (0,75 polegada) mais curto do que a circunferência anterior.
À medida que a cabeça desce mais profundamente no canal do parto, ela encontra a resistência da pelve óssea e do assoalho pélvico semelhante a uma tipoia, ou diafragma, que se inclina para baixo, para frente e para dentro. Quando a parte de trás da cabeça, a parte dianteira da criança, é forçada contra esta parede inclinada do lado esquerdo, ela é naturalmente desviada para a frente e para a direita à medida que avança ( Vejo rotação interna da cabeça no) Esta rotação interna da cabeça traz seu maior diâmetro em relação ao maior diâmetro da saída pélvica e, portanto, auxilia muito no adaptação da cabeça de avanço para a configuração da cavidade através da qual deve passar.
A descida adicional da cabeça diretamente para baixo na direção em que tem viajado é oposta pela parte inferior da pelve óssea da mãe, atrás, e as partes moles resistentes que estão interpostas entre ela e a abertura do vagina ( Vejo rotação interna da cabeça no) Por outro lado, menos resistência é oferecida pelas paredes macias e dilatáveis do canal do parto inferior, que é direcionado para a frente e para cima. A parte de trás da cabeça da criança avança ao longo do canal inferior do parto, distendendo suas paredes e dilatando sua cavidade enquanto a cabeça progride. Logo a nuca da criança colide com os ossos da pélvis, na frente, e o queixo é forçado cada vez mais para longe do esterno. Assim, à medida que a extensão (inclinação da cabeça para trás) toma o lugar da flexão, o occipital, a sobrancelha, as órbitas oculares, o nariz, a boca e o queixo passam sucessivamente pela abertura externa do canal de parto inferior e nascem ( Vejo extensão no)
O pescoço , que foi torcido durante a rotação interna da cabeça, destorce assim que a cabeça nasce. Quase imediatamente após seu nascimento, portanto, o topo da cabeça é voltado para a esquerda e para trás.
Como a criança é inferior ombro avança, encontra a resistência inclinada do assoalho pélvico no lado direito e é desviado para a frente e para a esquerda em direção ao meio da pelve na frente. Essa posição traz o longo diâmetro da circunferência do ombro em relação ao ântero-posterior, ou longo diâmetro, da cavidade pélvica. Por causa dessa rotação interna dos ombros, o topo da cabeça sofre uma nova rotação externa para trás e para a esquerda, de modo que o rosto da criança passa a olhar diretamente para o aspecto interno da coxa direita da mãe ( Vejo rotação externa da cabeça no)
Logo após a rotação dos ombros, o da frente aparece no orifício vulvovaginal e permanece nesta posição enquanto o outro ombro é empurrado para a frente por uma curvatura lateral do tronco através da mesma curva para cima e para frente que foi seguida pela cabeça como era. nascendo. Depois que este ombro é entregue, o ombro da frente e o resto do corpo da criança são expulsos quase imediatamente e sem qualquer mecanismo especial.
Em média, cerca de uma hora e 45 minutos é necessária para a conclusão da segunda etapa do trabalho de parto em mulheres que dão à luz pela primeira vez. Nos trabalhos subsequentes, a duração média do estágio de expulsão é um pouco mais curta.
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