• Mente E Cérebro

Novos antidepressivos podem aliviar a depressão e pensamentos suicidas rapidamente, mas não espere curas mágicas

Não existe droga milagrosa.

Há grandes chances de você ou alguém que você conhece passar por um período em que a depressão atrapalhará o trabalho, a vida social ou familiar. Quase duas em cada três pessoas com depressão experimentarão efeitos graves .

Como um psiquiatra me especializando em neurociência comportamental, ajudo pacientes que sofrem de transtornos de humor. Muitos têm “ resistente ao tratamento 'depressão e estão em uma busca quase constante por alívio.

Recentemente, houve alguns avanços interessantes no tratamento da depressão, particularmente novos antidepressivos de ação rápida. Mas é importante entender que esses medicamentos não são uma cura para tudo.

Os novos tratamentos para a depressão promessa para aliviar sintomas angustiantes, incluindo pensamento suicida , mais rápido do que qualquer tratamento anterior. Eles incluem a cetamina, um anestésico que também é usado como droga de rua, e um derivado da cetamina chamado esketamina. Essas drogas demonstraram ajudar a aliviar os sintomas de depressão dentro de horas , mas cada dose funciona apenas por alguns dias. Eles também trazem riscos , incluindo o potencial para abuso de drogas.

Com o pandemia de coronavírus cobrando seu preço na saúde mental, os pacientes procuram alívio rápido. A medicação pode ajudar, mas para tratar eficazmente a depressão a longo prazo, com sua mistura de componentes biológicos, psicológicos, sociais e culturais, requer mais do que apenas drogas.

Medicamentos para depressão evoluíram

A história inicial dos tratamentos para depressão concentrava-se nos componentes psicológicos da doença. O objetivo no início do século 20 era que o paciente entendesse os impulsos inconscientes estabelecidos durante a infância.

Tratamentos biológicos na época parece assustador hoje. Eles incluíam terapia com coma insulínico e versões primitivas, freqüentemente mal utilizadas, de um procedimento moderno que salva vidas - terapia eletroconvulsiva.

Em meados do século 20, foram descobertos medicamentos que afetavam o comportamento. Os primeiros medicamentos eram sedativos e antipsicóticos. Clorpromazina , comercializado como 'Thorazine', abriu o caminho na década de 1950. Em 1951, a imipramina foi descoberta e se tornaria um dos primeiros antidepressivos. O 'blockbuster' o antidepressivo Prozac, um inibidor seletivo da recaptação da serotonina, ou SSRI, foi aprovado em 1987.

Já se passaram mais de 30 anos desde que vimos uma nova classe de medicamento antidepressivo. Essa é uma das razões pelas quais os antidepressivos de ação rápida são estimulantes.

Qual é a aparência da depressão dentro do cérebro

Os tratamentos médicos para a depressão afetam certas células de processamento na área do cérebro acima dos olhos e sob a testa. Essa área, chamada de córtex pré-frontal, processa informações complexas, incluindo expressões emocionais e comportamento social.

As células cerebrais chamadas neurônios são quimicamente controladas por dois mensageiros opostos moléculas, glutamato e ácido gama-amino-butírico (GABA). O glutamato funciona como um acelerador e o GABA é o freio. Eles dizem aos neurônios para aumentar ou diminuir a velocidade.

Os medicamentos de ação rápida para a depressão diminuem a ação do glutamato, o pedal do acelerador.

Outros tratamentos foram desenvolvidos para reequilibrar GABA. Um neuroesteróide chamado alopregnanolona afeta o GABA e aplica o freio. Tanto a alopregnanolona quanto a esketamina têm aprovação federal para o tratamento da depressão, alopregnanolona para depressão pós-parto e esketamina para transtorno depressivo maior e pensamento suicida .

Não tão rápido

Por volta de 2016-2017, jovens psiquiatras como eu estavam correndo para implementar esses novos tratamentos antidepressivos. Nossos supervisores de treinamento disseram, 'não tão rápido.' Eles explicaram por que deveríamos esperar para ver como seriam os estudos das novas drogas.

Vários anos antes, a comunidade médica experimentou uma empolgação semelhante com o Vivitrol para tratar o vício em opiáceos. Vivitrol é uma forma injetável mensal de naltrexona, um medicamento bloqueador de opióides.

Os ensaios clínicos são executados em um ambiente altamente controlado e limpo, enquanto o mundo real pode ser altamente descontrolado e muito confuso. Sem redução de risco, educação e tratamento psicossocial, o potencial riscos de medicamentos como Vivitrol pode ser ampliado. Vivitrol pode ajudar a reduzir as recaídas, mas não é uma panacéia por si só. Instituto Nacional de Abuso de Drogas recomenda tratamento integrado para o vício.

O tratamento da depressão pode ser semelhante . A medicação e o apoio psicológico juntos funcionam melhor do que isoladamente.

Os riscos

Na depressão, quanto mais tratamentos uma pessoa tenta que não funcionam, menos provável que a pessoa tenha sucesso com a próxima opção de tratamento. Esta foi a principal mensagem do maior ensaio clínico que estuda medicamentos para a depressão, o Estudo STAR-D dirigido pelo National Institutes of Health , concluído em 2006.

Fornecer uma opção mais eficaz para pacientes que não respondem a um primeiro ou segundo antidepressivo pode virar a mensagem STAR-D do avesso. No entanto, ao lidar com uma doença que é afetada por estresse externo como trauma e perda, o tratamento tem mais probabilidade de ter sucesso tanto com medicação quanto com suporte psicológico.

Uma abordagem de tratamento do mundo real chamada de paradigma biopsicossocial é responsável pela ampla gama de componentes biológicos, psicológicos e sociais relevantes das doenças mentais. O paciente e o médico trabalham juntos para processar as experiências, pensamentos e sentimentos problemáticos do paciente.

Um hiperfoco em novos medicamentos pode ignorar a importância de abordar e monitorar todos esses componentes, o que pode significar que problemas surgem no futuro. Medicamentos como opiáceos ou outras substâncias que proporcionam alívio rápido da dor física ou psicológica também podem ser física e psicologicamente viciantes, e novos antidepressivos de ação rápida pode ter os mesmos riscos .

Os antidepressivos de ação rápida podem ser ferramentas poderosas para tratar a depressão maior quando usados ​​com outras formas de terapia, mas serão eles a resposta? Não tão rápido.

Nicholas Mischel , Professor Assistente de Psiquiatria e Neurociências Comportamentais; Diretor, Programa de Pesquisa em Psiquiatria Intervencionista e Neuromodulação, Wayne State University

Este artigo foi republicado de A conversa sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original .

Compartilhar: