Por que as pessoas (ainda) acreditam em charlatães
Por que diante de uma total falta de evidências de sua eficácia, tantas pessoas sentem tanto carinho pelos charlatães?
Depois da postagem da semana passada sobre a futilidade da acupuntura, recebi uma pergunta interessante:
“Podemos usar mais o efeito placebo para ajudar as pessoas a superar doenças - por exemplo, jogar com o poder das crenças?”
Provavelmente não será uma surpresa para você que a qualidade da interação entre os médicos e seus pacientes efeitos reais nos resultados de saúde . Esta é uma forte evidência (como se alguma fosse necessária) de que o efeito placebo é tão útil e pode ser aplicado tão eficazmente por médicos reais quanto por charlatães, que dependem em grande parte do efeito placebo para obter ganhos medíocres na saúde de seus pacientes .
Mas esta é apenas a ponta do iceberg. Provas muito mais interessantes da importância da relação médico-paciente vêm de uma série de estudos fascinantes que examinaram médicos que foram processados por seus pacientes. É importante ressaltar que médicos que foram processados e médicos que nunca foram processados não pode ser distinguido pela qualidade de seus cuidados ou por sua documentação de prontuário . Isso é apoiado pelo fato de que menos de 2 por cento dos pacientes feridos devido a imperícia realmente processam seus médicos , o que implica alguns outros fatores além da negligência real por si só, deve influenciar a decisão do paciente de processar seu médico. Então, se esse fator não é a qualidade do atendimento, o que é?
Em 1997, pesquisadores liderados por Wendy Levinson, decidiram responder a esta pergunta por examinando de perto as interações da vida real entre médicos reais e pacientes reais . Levinson comparou médicos que haviam sido processados anteriormente e médicos que nunca haviam sido processados. Ela descobriu que os médicos que foram processados não diferiam no conteúdo do que disseram, mas na forma como se comunicaram. Os médicos que foram processados não apenas passaram menos tempo com seus pacientes, mas também interagiram com eles de maneira completamente diferente. Eles usaram menos humor e riram menos, indicando menos calor e amizade; eles forneceram menos declarações de orientação, como: 'Primeiro vou examiná-lo e depois conversaremos sobre o problema.' Eles também usaram menos declarações de facilitação, como: 'Vá em frente, conte-me sobre isso' e 'O que você acha que causou isso?' que indicam interesse na opinião dos pacientes.
Até agora, nada surpreendente, você pode estar pensando . Mas esta história está prestes a cair na toca do coelho. Cinco anos depois, Nalini Ambady, reanalisou as gravações que Levinson fez. O estudo de Levinson de 1997 envolveu o registro de cirurgiões e médicos. Enquanto a análise cega das gravações dos médicos previu fortemente se eles foram processados, a mesma análise não encontrou resultados significativos nos cirurgiões.
Ambady levantou a hipótese de que os cirurgiões processados poderiam ser identificados apenas pelo tom de voz. Para remover qualquer dúvida de que o tom de voz era o único fator envolvido na análise, Ambady embaralhou as gravações de forma que as palavras não pudessem ser distinguidas de forma alguma. Os clipes distorcidos foram reduzidos a apenas 10 segundos, desde o primeiro e o último minuto das interações entre os médicos e seus pacientes. Isso deixou apenas as características expressivas dos sons, como entonação, velocidade, altura e ritmo.
Os pesquisadores recrutaram estudantes de graduação para avaliar as gravações distorcidas e descobriram que os cirurgiões que foram processados foram julgados como mais dominantes e menos preocupados, com base apenas no tom de sua voz. O resultado chocante foi a base para o divertido best-seller de Malcolm Gladwell Piscar , que fornece muitos exemplos anedóticos interessantes do mesmo fenômeno ocorrendo em outros lugares.
Deixe que isso penetre: o fator determinante para cirurgiões que foram processados certamente não foi se eles realmente cometeram negligência; não era nem mesmo o que diziam aos pacientes. Foi o tom das palavras que usaram. Outro fator importante apontado anteriormente por Levinson em sua análise foi que os médicos processados simplesmente passavam menos tempo com seus pacientes.
Todas essas informações são úteis para médicos e pacientes por razões óbvias. Os médicos não querem ser processados; os pacientes querem ficar saudáveis; e um bom relacionamento médico-paciente, facilitado por um médico compassivo, resulta em ambos.
Mas essas descobertas também nos ajudam a entender por que os praticantes de tratamentos como a homeopatia, que comprovadamente não têm efeito além do efeito placebo, são tão populares entre seus fãs que os adoram. Homeopatas, acupunturistas e semelhantes têm o dia todo para formar aquele relacionamento precioso com seus pacientes, o conteúdo das palavras que eles dizem pode ser precisamente tão inútil quanto os sons distorcidos usados no estudo de Ambady, mas talvez não seja o conteúdo de as palavras que importam; talvez seja o fato de seus pacientes saírem da sala com a sensação de que foram ouvidos e tratados com compaixão. Se o exército de guerreiros do teclado que acessa as seções de comentários em todo e qualquer artigo sobre medicina alternativa (e o estado atual de minha pobre caixa de entrada) for algo a seguir, essas pessoas têm uma opinião muito forte sobre o remédio escolhido. As pessoas claramente amam seus charlatães; talvez seja parte do motivo.
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Referências
Ambady, N., LaPlante, D., Nguyen, T., Rosenthal, R., Chaumeton, N., & Levinson, W. (2002). Tom de voz dos cirurgiões: uma pista para a história de negligência médica. Cirurgia, 132 (1), 5-9.
Entman, S. S., Glass, C. A., Hickson, G. B., Githens, P. B., Whetten-Goldstein, K., & Sloan, F. A. (1994). A relação entre o histórico de reivindicações de negligência e cuidados obstétricos subsequentes. Jama, 272 (20), 1588-1591.
Kaplan, S. H., Greenfield, S., & Ware Jr, J. E. (1989). Avaliação dos efeitos das interações médico-paciente sobre os resultados de doenças crônicas. Assistência médica, 27 (3), S110-S127.
Levinson, W., Roter, D. L., Mullooly, J. P., Dull, V. T., & Frankel, R. M. (1997). Comunicação médico-paciente: a relação com as reivindicações de imperícia entre médicos e cirurgiões da atenção primária. Jama, 277 (7), 553-559.
Localio, A. R., Lawthers, A. G., Brennan, T. A., Laird, N. M., Hebert, L. E., Peterson, L. M. & Hiatt, H. H. (1991). Relação entre reivindicações de imperícia e eventos adversos por negligência: resultados do Harvard Medical Practice Study III. New England Journal of Medicine, 325 (4), 245-251.
Imagem ThomasVogel
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