Síndrome do piriforme
Síndrome do piriforme , irritação do nervo ciático ao passar sobre, sob ou através do músculo piriforme da nádega. A pressão sobre o nervo pode causar dor na região lombar, nas nádegas, na virilha ou na parte posterior da coxa e pode ser uma causa de ciática, com dor, formigamento ou dormência ao longo do nervo ciático. Outros nervos e estruturas na área também podem ser pressionados (comprimidos), levando a sintomas semelhantes.
nervo ciático Visão posterior da perna direita, mostrando o nervo ciático e seus ramos. Encyclopædia Britannica, Inc.
Anatomia
O piriforme é um músculo glúteo (nádega) em forma de triângulo. A base do triângulo se liga ao sacro (cóccix), enquanto a extremidade oposta se liga ao lado do fêmur (parte superior da coxa). O músculo também passa por uma área da cintura pélvica chamada de forame ciático maior. O músculo piriforme é importante para virar o quadril para fora e afastar a perna do centro do corpo.
O nervo ciático é um nervo muito grande, importante tanto para o movimento quanto para a sensação. Ele inerva grande parte da pele da perna, bem como os músculos da parte posterior da coxa, da perna e do pé. É formado a partir de ramos das raízes nervosas lombares e sacrais (L4, L5, S1, S2 e S3) e viaja da parte inferior das costas, para fora da pélvis, para as nádegas e para baixo na parte posterior da coxa, onde divide-se no joelho em nervos tibial e fibular comum.
Causas
A síndrome do piriforme é causada por compressão e irritação do nervo ciático. Dependendo da anatomia do indivíduo, o nervo ciático pode ser comprimido ao passar entre o músculo piriforme e o osso da incisura ciática ou, em 15% dos casos, através da músculo em si. A irritação do nervo é mais provável de ocorrer se houver uma anormalidade do piriforme, como hipertrofia (aumento do músculo), inflamação , cicatrizes ou espasmos. Essas anormalidades podem resultar de uso excessivo, trauma na área ou pressão excessiva (por exemplo, ficar sentado por muito tempo em uma carteira grande ou constrição por um cós apertado e baixo). Em atletas, a síndrome do piriforme também pode ser observada após atividades que causam rotação e extensão repetitiva do quadril, como corrida e escalada.
Sintomas
A síndrome do piriforme causa mais comumente uma dor surda nas nádegas, com ou sem irradiação para a parte posterior da coxa, joelho e panturrilha. A dormência é rara, mas formigamento foi descrito em todos os cinco dedos dos pés, e não ao longo do trajeto de um nervo individual. Os sintomas tendem a piorar quando você fica sentado ou deitado de costas por um período prolongado e melhora quando fica em pé e caminha. Subir ou subir uma escada pode ser particularmente doloroso. Atividades que alongam o piriforme, como girar o quadril e mover a parte superior da perna, também podem piorar os sintomas. Tanto dobrar quanto estender o quadril podem aumentar os sintomas. Além disso, devido à posição do piriforme próximo à parede pélvica, alguns pacientes podem desenvolver dor pélvica.
Diagnóstico
No exame físico, os pacientes geralmente apresentam sensibilidade quando a pressão é aplicada no músculo piriforme, seja no meio do músculo ou na inserção do osso. Os pacientes também podem ter sensibilidade à palpação da incisura ciática e no trocanter maior do fêmur, onde o músculo se fixa.
Um indicador comum da síndrome do piriforme é quando o paciente tenta evitar o desconforto, mantendo a perna levemente elevada e girada externamente, quando deitado de costas. Outros testes clínicos incluem o sinal de Freiberg, que envolve a reprodução da dor com rotação interna passiva do quadril com a perna em posição estendida, e o sinal de Pace, que é dor com abdução resistida e rotação externa do quadril em posição flexionada .
Como os sintomas da síndrome do piriforme se sobrepõem aos de muitas outras condições, pode ser difícil fazer o diagnóstico . Outras causas mais comuns de dor nas nádegas e nas pernas, como tensão muscular, irritação da articulação sacroilíaca e quadril patologia , assim como outras causas de ciática, como patologia de disco e estenose espinhal, devem ser descartadas. Pacientes com radiculopatia lombossacral - dor que se irradia para as nádegas e perna devido a problemas na coluna vertebral - geralmente apresentam dor com um teste de elevação da perna estendida; para aqueles com síndrome do piriforme, esse teste é normalmente negativo. Além disso, se for observado formigamento nos dedos dos pés na síndrome do piriforme, tende a ocorrer em todos os cinco dedos, e não ao longo do curso de qualquer nervo em particular.
Os estudos de imagem podem ser úteis no diagnóstico da síndrome do piriforme. Radiografias simples são normalmente normais. A ressonância magnética (RM) pode ser usada para descartar outras possíveis causas dos sintomas e pode mostrar variações anatômicas ou alterações no músculo piriforme que aumentam o risco da síndrome. Magnético ressonância a neurografia, que pode ser usada para obter imagens dos nervos, pode demonstrar inchaço ou outras alterações ao redor do nervo ciático para apoiar o diagnóstico. A eletromiografia, que registra a atividade elétrica dos músculos, pode ser útil, mas um teste negativo não descarta o diagnóstico.
Tratamento
Muitos casos de síndrome do piriforme podem ser tratados com sucesso com conservador medidas, que incluem descanso daquelas atividades que exacerbar os sintomas, drogas antiinflamatórias, relaxantes musculares e fisioterapia para alongamento piriforme gradual. O fortalecimento do piriforme e de outros músculos glúteos também pode ser benéfico . O tratamento adicional com ultrassom, estimulação elétrica, calor e gelo também foi usado com sucesso.
Se os sintomas persistirem, injeções de ponto de gatilho ou injeções de esteroides, geralmente realizadas com orientação de imagem, podem fornecer alívio. O uso de Botox (toxina botulínica tipo A) também foi descrito para o tratamento da síndrome do piriforme persistente. Acupuntura pode ajudar a reduzir os sintomas em alguns pacientes. Eles atuam para reduzir a dor, inchaço e / ou espasmo na área de compressão do nervo.
Se o tratamento não operatório falhar, a exploração cirúrgica e a descompressão do nervo podem resolver o problema. Várias opções cirúrgicas estão disponíveis, incluindo ressecção de porções do músculo piriforme, liberação de bandas musculares ou tecido cicatricial e neuroplastia ciática (reparo cirúrgico do nervo).
