Dor crônica nas costas: o novo tratamento mente-corpo supera outras terapias

O segredo para aliviar a dor crônica nas costas pode ser tratar problemas psicológicos como ansiedade e emoções reprimidas.



Imagem de raio-X mostrando a seção lombossacral da coluna. (Crédito: stockdevil via Adobe Stock.)



Principais conclusões
  • A dor crônica nas costas é a principal causa de incapacidade no mundo, mas a condição geralmente carece de causas claras.
  • Um estudo recente examinou a eficácia de um novo tratamento que enquadra a dor crônica nas costas como uma condição enraizada no estresse psicológico.
  • Os resultados mostraram que cerca de 60% dos participantes que passaram pelo novo tratamento não sentiram dor seis meses após o término do experimento.

É difícil exagerar os danos e a prevalência da dor crônica nas costas. Como a principal causa de incapacidade em todo o mundo, a condição afeta cerca de 8% dos adultos dos EUA e, a cada ano, é responsável por mais de 80 milhões de dias de trabalho perdidos e US$ 12 bilhões em custos de saúde . As origens da dor crônica nas costas às vezes são óbvias: lesões, má postura ou certos distúrbios genéticos.



Mas muitos casos carecem de causas claras. UMA estudo de 1946 de veteranos de guerra americanos que sofrem de dor crônica nas costas foi um dos primeiros a propor um culpado bastante surpreendente para esses casos misteriosos: a ansiedade. O estudo sugeriu que a dor crônica nas costas não é necessariamente causada por lesões ou movimentos insalubres no mundo físico, mas pode surgir de sofrimento psicológico. As dores nas costas causadas pela tensão muscular melhoram quando o estado de ansiedade é aliviado por tratamento psiquiátrico, observou o estudo.

Um artigo recentemente publicado na revista DOR Relatórios explorou a eficácia de um novo tratamento para dor crônica nas costas, que também enquadra a condição como enraizada principalmente na psicologia. Embora não seja o primeiro tratamento mente-corpo para dor nas costas, os resultados sugerem que pode ser o mais eficaz.



Uma abordagem psicofisiológica para o tratamento da dor nas costas

O estudo envolveu 35 participantes, todos sofrendo de dor crônica nas costas que não foi causada por uma lesão óbvia. Os participantes foram divididos aleatoriamente em três grupos.



Um foi orientado a buscar orientação de seus médicos regulares. Outro grupo foi designado para passar pela redução do estresse baseado em mindfulness (MSBR), uma terapia baseada em meditação que visa ajudar as pessoas a melhorar as maneiras como processam psicologicamente os estressores. O terceiro grupo foi designado para se submeter à nova terapia: terapia de alívio de sintomas psicofisiológicos (PSRT). (A psicofisiologia é um ramo da fisiologia que examina a relação entre os processos mentais e físicos.) Os pesquisadores descreveram sua nova terapia como:

…com base na hipótese de que a dor nas costas inespecífica é a manifestação sintomática de um processo psicofisiológico que é substancialmente impulsionado por estresse, emoções negativas e outros processos psicológicos. Esta intervenção aborda estressores subjacentes e contribuintes psicológicos para a dor persistente (incluindo conflitos estressantes subjacentes e estados afetivos aversivos), bem como respostas condicionadas à dor e comportamentos que evitam o medo.



Uma longa data corpo de pesquisa apoia esta hipótese psicossomática, mostrando que as pessoas que sofrem de dor crônica nas costas tendem a sofrer também níveis mais altos de sofrimento psicológico , incluindo sentimentos de tristeza, raiva e ansiedade. É difícil determinar se a dor nas costas causa sofrimento psicológico ou vice-versa.

Mas o que está claro é que sofrer de dor nas costas e sofrimento psicológico simultaneamente pode exacerbar ambos os problemas. UMA revisão sistemática de 2019 observaram que pessoas com dor lombar crônica e depressão são mais propensas a experimentar maior intensidade de dor, maior incapacidade e pior qualidade de vida, além de sofrerem piores resultados de tratamento.



Tratamento psicológico para alívio da dor crônica nas costas

O tratamento PSRT durou 12 semanas. As primeiras quatro semanas do programa envolveram os participantes aprendendo sobre um modelo psicofisiológico de dor desenvolvido pelo falecido John Sarno, professor de medicina de reabilitação na Escola de Medicina da Universidade de Nova York. A principal hipótese de Sarno era que o estresse crônico pode causar dor crônica. Ele acreditava que a maneira de tratar a dor crônica era tratar os problemas psicológicos subjacentes, como emoções reprimidas.



Em sessões de pequenos grupos, os participantes leram livros sobre dor crônica e conversaram com médicos e especialistas em mente-corpo. O objetivo era iluminar as conexões entre estresse e dor e ajudar as pessoas a quebrá-las.

À medida que os participantes são encorajados a examinar a origem da dor, eles percebem padrões na experiência de sua dor que refletem a contribuição de fatores psicológicos e relacionados ao estresse (por exemplo, sentir fortes dores nas costas ao dirigir, mas apenas quando em trânsito pesado, dor que ocorre com sentado, mas não quando sentado em um teleférico durante o esqui recreativo, dor que é pior ao entrar no local de trabalho, mas bem ao sair), os pesquisadores observado .



Assim, os participantes ganham consciência da conexão entre dor e processos psicológicos e uma melhor compreensão da variedade de fatores potencialmente modificáveis ​​que contribuem para a dor crônica nas costas.

Alívio da dor representado graficamente ao longo do tempo. ( Crédito : Donino, Relatórios de dor, 2021.)



Na segunda fase da terapia, os participantes passaram oito semanas aprendendo e praticando MSBR. Todos os grupos preencheram questionários de dor antes do início do estudo, durante cada tratamento e periodicamente por seis meses após o término do tratamento específico.

O grupo PSRT mostrou as maiores melhorias de longe. Após quatro semanas, os participantes do PSRT relataram uma redução de 83% na incapacidade de dor, em comparação com 22% do grupo MSBR e 11% daqueles que receberam cuidados habituais. Em termos de incômodo da dor, o grupo PSRT mostrou uma melhora de 60%, em comparação com 8% para MSBR e 18% para cuidados habituais.

Essas diferenças permaneceram consistentes no longo prazo. Após seis meses, 63% dos participantes do grupo PSRT relataram estar completamente sem dor, em comparação com 25% do grupo MSBR e 16% do grupo de cuidados habituais. Ainda assim, os pesquisadores observaram que um estudo randomizado maior aumentaria a confiança na eficácia do tratamento, que ainda não está disponível para o público em geral.

Os pesquisadores concluíram destacando a novidade de sua abordagem.

As intervenções baseadas em mindfulness visam reduzir a dor através da redução do estresse e outros mecanismos neurais múltiplos e únicos, independentemente da etiologia da dor, escreveram eles. Por outro lado, o PSRT reconhece e trata a dor como uma manifestação de um distúrbio psicossomático ou psicofisiológico. Essa diferença sutil, mas fundamental, fornece aos pacientes uma orientação muito diferente para sua dor.

Neste artigo corpo humano medicina saúde mental Saúde Pública e Epidemiologia bem-estar

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