Hematoma subdural

Hematoma subdural , sangrando no espaço entre o cérebro e sua cobertura protetora mais externa, a dura-máter. Normalmente ocorre quando uma força traumática aplicada ao cabeça cria velocidades de mudança rápida significativas do conteúdo dentro do crânio . A expansão hemorragia pode aumentar a pressão dentro do crânio e comprimir o tecido cerebral subjacente. Embora os hematomas subdurais sejam relativamente incomuns, eles são lesões muito graves que podem levar a uma deficiência significativa ou à morte. O reconhecimento precoce dos sinais de alerta e atenção médica rápida são fundamentais para um bom resultado.

hematoma subdural

hematoma subdural Uma tomografia computadorizada de cérebro mostrando um hematoma subdural (assinalado pelas setas vermelhas). Lucien Monfils



Anatomia

O cérebro é protegido dentro do crânio por três camadas separadas de tecido (meninges). A camada mais interna, a pia-máter, é uma membrana fina e delicada que fica na superfície do cérebro. A segunda camada, a aracnoide, cobre o cérebro e a pia-máter, mas não segue a contorno das involuções do cérebro. A camada mais externa, a dura-máter, fornece uma camada de proteção mais espessa e resistente.



Essas camadas definem três espaços potenciais para sangue para coletar: o espaço epidural, entre o crânio e a dura-máter; o espaço subdural, entre a dura-máter e a camada aracnóide; e o espaço subaracnóide, entre as camadas aracnóide e pia - cada uma com suas próprias fontes potenciais de hemorragia. A pia-máter está muito aderida ao cérebro e muito frágil para agir como uma barreira para o sangue e, portanto, não há espaço potencial entre a pia e o cérebro para a formação de uma hemorragia.

Mecanismo de lesão

Uma rede de veias atravessa o espaço entre a superfície do cérebro e a dura-máter. Essas veias, as veias em ponte, podem romper se o conteúdo do crânio sofrer mudanças repentinas de velocidade. O sangue que vaza das veias em ponte então se acumula no espaço subdural, criando um hematoma. O tamanho do hematoma e a velocidade com que ele se expande dependem principalmente do número e do tamanho das lacerações nas veias em ponte. Como o sangue nas veias em ponte vem do lado venoso do sistema circulatório e, portanto, está sob menor pressão, os hematomas subdurais geralmente se expandem a uma taxa muito menor do que os hematomas formados a partir do sangue arterial, como os hematomas epidurais. O hematoma subdural em expansão aumenta a pressão intracraniana e pode causar danos ao cérebro subjacente.



Os hematomas subdurais são frequentemente classificados com base em seus acuidade para dentro agudo subtipos, subagudos e crônicos. Os hematomas subdurais agudos são extremamente perigosos e frequentemente letais sem intervenção cirúrgica rápida. Os sintomas se desenvolvem rapidamente e mortalidade as taxas variam muito, dependendo de uma série de fatores primários e secundários. Os hematomas subdurais subagudos tornam-se sintomáticos ao longo de várias horas ou dias e apresentam um prognóstico melhor. Os hematomas subdurais crônicos se desenvolvem ao longo de dias a várias semanas e são comuns em idosos. Freqüentemente, eles são apenas levemente sintomáticos ou completamente sem sintomas. Nesses casos, o sangramento é autolimitado e nenhuma cirurgia ou intervenção aguda é necessária. Um hematoma subdural causado por um impacto físico tem maior probabilidade de se apresentar como um subtipo agudo ou subagudo.

Fatores de risco

Qualquer processo que aumente a distância que as veias em ponte devem percorrer para cruzar o espaço subdural aumenta o risco de laceração e, portanto, de formação de hematoma. A atrofia cerebral é provavelmente o maior contribuinte para o aumento do risco. Os hematomas subdurais, portanto, tornam-se mais comuns à medida que as pessoas envelhecem e o cérebro sofre o processo natural de atrofia relacionado à idade. Os processos que aumentam a atrofia cerebral, como a doença de Alzheimer ou a exposição crônica ao álcool, podem aumentar ainda mais o risco.

Embora a atrofia do cérebro aumente o risco de desenvolver um hematoma subdural, também diminui a velocidade e a gravidade dos sintomas relacionados. Isso se deve ao fato de que a atrofia cerebral fornece mais espaço para o hematoma se expandir antes de começar a aumentar a pressão intracraniana e interferir na função cerebral. Por outro lado, os pacientes mais jovens, sem atrofia, desenvolverão sintomas em um período de tempo mais curto.



sinais e sintomas

Os sinais e sintomas do hematoma subdural geralmente têm um início mais lento do que aqueles observados nos hematomas epidurais. Dependendo do subtipo específico, os sintomas podem se desenvolver nas primeiras 24 horas ou podem demorar vários dias ou semanas para aparecer. A velocidade com que a maioria dos sintomas se desenvolve depende principalmente do grau de dilaceração das veias em ponte e da quantidade de espaço disponível para o hematoma ocupar antes que as pressões intracranianas comecem a aumentar. A cefaléia, seja constante ou flutuante, certamente pode ocorrer em qualquer etapa do processo. Outros sinais ou sintomas comuns que podem ocorrer como resultado de um hematoma subdural incluem, mas não estão limitados a, perda de consciência, dormência, convulsão, amnésia, desorientação, fala arrastada, visão embaçada, tontura, náusea , e mudanças de personalidade.

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Deve-se observar que os sinais e sintomas de apresentação do hematoma subdural são semelhantes aos de outras lesões na cabeça, incluindo concussão. Freqüentemente, a principal diferença está na evolução dos sintomas. Se novos sintomas se desenvolverem vários minutos após um impacto testemunhado ou se houver qualquer piora clínica percebida, os serviços médicos de emergência devem ser notificados.

Avaliação clínica

Como com qualquer cabeça prejuízo , deve-se ter o cuidado de avaliar primeiro os ABCs (via aérea, respiração, circulação) e avaliar a possibilidade de trauma na coluna cervical, instituindo a imobilização cervical quando apropriado. O nível de consciência deve então ser anotado usando a Escala de Coma de Glasgow. Qualquer anormalidade de linguagem, memória ou orientação também deve ser observada. Um exame físico deve então ser realizado para avaliar qualquer anormalidade neurológica focal, incluindo pupilar, campo visual e exames fundoscópicos, seguido por um exame cuidadoso avaliação de força, sensação, reflexos, coordenação e marcha. Qualquer anormalidade neurológica focal justifica a ativação de serviços médicos de emergência.



Após a avaliação inicial, monitoramento apropriado e exames seriados devem ser estabelecidos para documentar quaisquer alterações nos sinais ou sintomas. Se a situação piorar, o paciente deve ser avaliado em um ambiente hospitalar. Deve-se ter cuidado para estabelecer um cronograma preciso dos eventos, e a documentação precisa dos achados ajudará a esclarecer o curso pós-lesão.

A presença de um hematoma subdural geralmente é confirmada com uma tomografia computadorizada (TC) da cabeça. A imagem por ressonância magnética (MRI) do cérebro também pode ser usada. Embora a ressonância magnética possa fornecer mais informações sobre os danos ao próprio cérebro, ela requer mais tempo para a aquisição de imagens e não está disponível em todas as instalações médicas. A inicial diagnóstico , portanto, normalmente é feito com uma tomografia computadorizada.



Gestão

O manejo de um paciente com hematoma subdural dependerá muito da extensão do sangramento, de sua localização e do estado clínico geral. Hematomas subdurais assintomáticos pequenos podem ser tratados de forma conservadora com tomografias computadorizadas seriadas da cabeça para avaliar qualquer mudança de intervalo no tamanho da hemorragia. Hemorragias maiores, ou aquelas que estão produzindo um comprometimento clínico mais significativo, devem ser avaliadas de emergência para descompressão cirúrgica.

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