Os determinantes sociais da saúde, explicou

Quer contar o futuro de alguém nos EUA? Você não precisa de uma bola de cristal, apenas do código postal.

Os funcionários trabalham para criar refeições de doação para viagem para uma empresa chamada Collective Fare em 20 de maio de 2020, no bairro de Brownsville, na cidade de Nova York.



Crédito: Stephanie Keith / Getty Images
  • Os determinantes sociais da saúde, como renda e acesso a alimentos saudáveis, afetam o bem-estar muito antes de as pessoas entrarem em instalações médicas.
  • Eles são um dos motivos pelos quais bairros na mesma cidade podem manter lacunas de expectativa de vida maiores que uma década.
  • Com a crescente consciência de como os males sociais determinam a saúde, os profissionais médicos e seus parceiros estão criando abordagens mais holísticas para a saúde.

Nova York é uma cidade vibrante e vivaz. Ninguém sabe disso melhor do que as pessoas que vivem no Upper East Side. Os residentes deste bairro de Manhattan têm fácil acesso ao Central Park, uma variedade de restaurantes e mercados de primeira linha, e alguns dos museus e espaços culturais mais renomados do país. Mas a verdadeira vantagem de chamar o Upper East Side de lar é medida em anos.



Os residentes do Upper East Side mantêm uma média expectativa de vida de 86,4 anos , um número equivalente ao dos países mais pacíficos e prósperos do mundo. O fato de uma população desfrutar de tantos anos preciosos representa conquistas históricas em educação, infraestrutura e saúde. No entanto, essas conquistas duramente conquistadas não foram distribuídas igualmente. A apenas 24 quilômetros de distância, no bairro de Brownsville no Brooklyn, a expectativa de vida média é uma década mais curta.

número total de pessoas que já viveram

A apenas 15 milhas de Brownsville, Brooklyn, os residentes do Upper East Side em Manhattan têm uma média expectativa de vida de 86,4 anos .



Fonte: NYC DOHMH; Bureau of Vital Statistics, 2006-2015

Essas lacunas na expectativa de vida são comuns nos Estados Unidos. Residentes de Streeterville de Chicago bairro pode ficar tranquilo sabendo que viverão, em média, 90 anos. O bairro de Englewood em Chicago, no entanto, mantém uma expectativa de vida de cerca de 60 anos. Isso é dez anos menos do que a média mundial —No país mais rico do mundo. O fenômeno não é apenas uma aflição urbana. Em geral, os membros da comunidade rural têm expectativas de vida mais baixas, pois eles se tornam mais propensos a morrer de essas cinco causas principais do que seus pares que moram na cidade.

Embora possa ser tentador ignorar essas lacunas na vida como resultado de escolhas de estilo de vida ou má sorte, não são. Eles são as consequências de uma interseção complexa entre as condições sociais, ambientais e culturais que se enquadram nos 'determinantes sociais da saúde'.



Você pode ter os melhores tratamentos, os melhores médicos, as melhores instalações, mas a menos que as necessidades não clínicas do paciente sejam atendidas, nada disso fará diferença.

A regra de saúde 80/20

Os determinantes sociais da saúde são as condições na vida e no ambiente de uma pessoa que podem ajudar ou degradar sua saúde. Eles incluem emprego, educação, disponibilidade de alimentos, condições de vida, apoio comunitário, qualidade da vizinhança, status socioeconômico e os sistemas mais amplos que circundam essas condições. Quando esses determinantes não são saudáveis, eles corroem a saúde muito antes de alguém entrar no hospital - nesse ponto, os profissionais de saúde podem ter apenas alguns minutos para virar a maré de anos de saúde corroída.

Como Udai Tambar, vice-presidente de saúde comunitária da Northwell Health, disse: 'Você não pode medicar para questões sociais e esse é, de certa forma, o sistema que desenvolvemos. Estamos tentando medicar para riscos sociais e fatores sociais. Você pode ter os melhores tratamentos, os melhores médicos, as melhores instalações, mas a menos que as necessidades não clínicas do paciente sejam atendidas, nada disso fará diferença. '

Hoje, os especialistas geralmente concordam que 20 por cento dos resultados de saúde são derivados do atendimento recebido em instalações médicas, 80 por cento do atendimento não clínico atribuído ao estilo de vida, ambiente e circunstâncias sociais de uma pessoa.

Os dados confirmam isso. Gastos com saúde nos EUA quase quadruplicou desde 1980, e o país investiu esse dinheiro pesadamente em hospitais, enfermarias, desenvolvimento de medicamentos com receita e treinamento médico especializado. Cada um é valioso por si só, mas como um todo sistemático, esse investimento massivo de décadas não rendeu dividendos proporcionais à saúde. Além das lacunas de vida em todo o país, os EUA têm uma das expectativas de vida mais baixas, a maior taxa de suicídio, o maior fardo de doenças crônicas e a maior taxa de obesidade quando em comparação com outras grandes nações da OCDE .

Esses outros países da OCDE não gastam mais com saúde do que os Estados Unidos. Em termos de dólares absolutos, o Os EUA superam facilmente esses países . Em vez disso, esses países gastam uma porção maior de seu PIB nos serviços sociais, ajudando a mitigar determinantes sociais deletérios muito antes de uma visita ao hospital. De uma estimativa , outros grandes países da OCDE destinam, em média, US $ 1,70 para gastos sociais para cada dólar com saúde. O sistema americano é quase o inverso, gastando 0,56 centavos em serviços sociais para cada dólar em saúde.

'Você precisa de igualdade social para obter igualdade na saúde', acrescentou Tambar.

tamanho da Suécia em comparação com a Califórnia

Não há pílula para curar a pobreza

Esse padrão de gastos é uma das razões para a divisão saúde-riqueza dos EUA, um determinante social pernicioso e destrutivo da saúde. Vimos o trabalho manual dessa divisão nas diferenças de expectativa de vida entre o Upper East Side e Brownsville, mas essas são amostras de um todo. De acordo com um artigo de 2017 em O Lanceta , a 'expectativa de vida dos americanos mais ricos agora excede a dos mais pobres em 10-15 anos'. E essas métricas de intervalo de vida sinalizam as consequências finais de uma miríade de necessidades sociais não atendidas.

Considere as barreiras de saúde comuns em áreas empobrecidas, onde os residentes não têm acesso a alimentos saudáveis ​​e baratos. Os fundos limitados tornam impossível atualizar ou manter um invólucro seguro sem mofo ou contaminado com chumbo pintar ou encanamento . Opções de transporte estreitas ou inexistentes impedem os residentes de oportunidades de emprego ou acesso a cuidados de saúde. E estar cercado por crimes de rua, espaços públicos inseguros ou nenhuma via verde gera alto estresse sustentado, o que programas de pesquisa mói nossa saúde física tão ferozmente quanto faz nosso bem-estar mental.

Cada uma dessas condições é amarga por si só, mas esses determinantes sociais muitas vezes vêm embalados como parte de um circuito social que amplia os efeitos de cada um.

Infelizmente, as modas dietéticas e o individualismo rude dos EUA defendem ruidosamente a saúde como a culminação das escolhas de estilo de vida (para alguns, até mesmo a retidão moral). Embora o estilo de vida e a escolha certamente tenham seu papel, uma compreensão desses determinantes sociais mostra como nossas escolhas estão inextricavelmente ligadas às nossas condições sociais. Como Tambar aponta, uma pessoa pode ser bem versada em nutrição, mas se sua vizinhança for um deserto de comida, suas escolhas são limitadas. As circunstâncias sociais podem limitar ou influenciar adversamente a saúde de maneiras adversas.

Como Dra. Mary Travis Bassett, Diretora do FXB Center for Health and Human Rights da Harvard University, contado gov-civ-guarda.pt : 'Ninguém escolhe um prédio abaixo do padrão para viver com problemas terríveis de infestação de roedores e alérgenos internos que causam asma. Essa não é uma escolha de estilo de vida. [...] Não se trata de escolha; é sobre o fato de que as pessoas não têm escolha suficiente. '

Indo para a fonte

Crédito: Getty Images

Os determinantes sociais negativos da saúde representam um enorme desafio para a comunidade de saúde, mas os especialistas e profissionais médicos não são impotentes para enfrentá-lo. Como Michael Dowling, CEO da Northwell Health, escreve em seu livro 'Reiniciar Cuidados de Saúde' :

Esta tendência em direção a uma maior consciência dos determinantes sociais da saúde é um dos desenvolvimentos mais encorajadores nos cuidados de saúde, pois cria maior consciência entre os provedores de todo o paciente, incluindo todos os vários elementos - a maioria deles fora do que pode ser considerado estritamente problemas médicos - que afetam a saúde geral e o bem-estar de um indivíduo.

Uma consequência dessa tendência crescente é conhecida pelo nome ' upstreamismo . ' Os praticantes upstreamist não se concentram apenas nos sintomas posteriores do paciente; em vez disso, eles também voltam sua atenção rio acima para incorporar os determinantes sociais da saúde do paciente em seu diagnóstico. Dowling ilustra esse paradigma com o exemplo de um paciente com dores de cabeça crônicas que interrompem sua vida. Seu médico upstreamist forneceu-lhe a medicação usual, mas acrescentou a receita incomum de uma visita de um agente comunitário de saúde. O profissional de saúde descobriu que as paredes do apartamento do paciente estavam infestadas de altos níveis de mofo. O médico e o profissional de saúde disseram à paciente para que seu locador resolvesse o problema e forneceu o número de um advogado de interesse público caso o locador não cumprisse.

A história de Dowling mostra a abordagem holística do upstreamismo: levar em consideração todos os determinantes da saúde, não apenas aqueles encontrados dentro das paredes dos hospitais. Às vezes, observa Dowling, isso exigirá que profissionais médicos assumam a liderança. Mas outras vezes, quando houver impulsores extra-sintomáticos da saúde, isso significará parceria com ou apoiando assistentes sociais, policiais ou mentes jurídicas para garantir uma combinação de serviços para curar a pessoa como um todo.

É por essas razões que muitas organizações de saúde estão liderando iniciativas e programas de extensão para atingir diretamente os determinantes sociais da saúde antes eles se tornam problemas médicos. Exemplos incluem O primeiro programa de triagem de violência armada de Northwell e a Academia Americana de Pediatria ' luta pela segurança alimentar das crianças americanas.

Como Tambar aponta, essa visão holística significa mudar nossa abordagem para mais do que apenas medicina. Muitos aspectos de nossa sociedade serão necessários para adotar uma abordagem com múltiplas lentes, que acrescente uma profundidade interdisciplinar aos problemas sociais, além da experiência de uma profissão solitária. Ele concluiu: 'O que as pessoas estão percebendo é servir alguém de forma holística, não se trata de você fazer tudo. É uma parceria com a melhor pessoa que pode fazer algo que você não pode fazer. '


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