'Upstreamismo': seu código postal afeta sua saúde tanto quanto a genética
O defensor do upstreamismo Rishi Manchanda nos chama a entender a saúde não como uma 'responsabilidade pessoal', mas como um 'bem comum'.
(Foto: Pixabay)
- O upstreamismo atribui aos profissionais de saúde a tarefa de combater as influências sociais e culturais nocivas que existem fora - ou a montante - das instalações médicas.
- Pacientes de bairros de baixa renda são os que mais correm o risco de impactos negativos à saúde.
- Felizmente, os profissionais de saúde não estão sozinhos. O upstreamismo é cada vez mais parte de nossa consciência cultural.
Se você encontrar a palavra 'miasma' hoje, provavelmente se refere ao pior nível de um videogame popular. Mas tão tarde quanto 19ºséculo, a ciência médica tratou tal ' ar ruim ' a sério. De acordo com a teoria do miasma, os médicos acreditavam que epidemias de doenças como cólera e peste bubônica se originavam do ar nocivo que flutuava de carne em decomposição e apodrecimento.
Entra John Snow . Mapeando um surto de cólera em 1854, Snow descobriu que os aflitos compartilhavam um elo ambiental comum. Todos eles conseguiram água de uma bomba na Broad Street em Soho, Londres. Snow teorizou que foi a água, não o ar miasmático, que causou o surto. Ele removeu a alça da bomba, anulou a propagação da doença e provou sua teoria correta.
Por causa disso, Snow é amplamente considerado o pai da epidemiologia. Michael J. Dowling, presidente e CEO da Northwell Health, oferece um título honorífico adicional. Ele cita Snow como um 'upstreamista clássico', cujo exemplo é importante para compreender nossas lutas com o upstreamismo hoje.
O que é upstreamismo?
O upstreamism é um apelo para que os profissionais de saúde reconheçam que muitos dos determinantes que afetam a saúde de um paciente existem fora do centro médico - isto é, antes dele.
Um clínico pode prescrever medicamentos ou oferecer conselhos quando o paciente está em sua prática, mas considere quanto tempo uma pessoa passa em média em um hospital e assim por diante. Muito pouco. Em vez disso, a grande maioria da vida de um paciente é passada rio acima, em seu ambiente, onde muitos problemas de saúde física e mental podem se manifestar e potencialmente piorar.
Se um profissional de saúde deve ser um upstreamist, ele deve se equipar para avaliar e lidar com esses determinantes sociais e culturais, juntamente com os sintomas do paciente.
Rishi Manchanda, fundador da HealthBegins e o defensor do upstreamism, diz que 'o código postal de uma pessoa é mais importante do que o seu código genético'. Na verdade, ele aponta, a epigenética nos mostra que nossos códigos postais podem moldar nossos códigos genéticos.
Dentro sua palestra TED , Manchanda ilustra o upstreamism com uma anedota sobre uma paciente chamada Veronica. Verônica sofria de dores de cabeça crônicas e debilitantes. Ela havia visitado os pronto-socorros três vezes antes de tentar a clínica de Manchanda. Os médicos anteriores examinaram os sintomas de Verônica isoladamente, não viram nada de errado e prescreveram analgésicos padrão.
Ele mediu os mesmos sinais vitais, obteve os mesmos resultados, mas fez uma pergunta adicional: como eram as condições de vida dela? Acontece que suas condições de vida não eram as ideais. Sua habitação tinha mofo, vazamentos de água e baratas. Manchanda teorizou que sua condição pode ser o resultado de uma reação alérgica ao molde, um diagnóstico que os outros não perceberam porque consideraram os sintomas de Verônica isoladamente. Eles se esqueceram de olhar rio acima.
Nadando contra a corrente social?
Voluntários embelezam um parque em Bowie, MD, como parte de um projeto de três anos para reparar bairros de baixa renda no condado. (Foto: Sargento Alexandre Montes / Força Aérea dos EUA)
Como um rio real, o ambiente rio acima de um paciente não flui em linha reta. Em vez de nascentes, riachos, cabeceiras e afluentes, a bacia hidrográfica constitucional de um paciente contém seu ambiente social, seu ambiente físico, sua situação econômica, seu estilo de vida individual e seu acesso aos cuidados.
Como resultado, as pessoas que vivem em bairros de baixa renda enfrentam muito mais influências sociais e culturais negativas para a saúde do que as que vivem em áreas mais ricas. Pacientes de tais ambientes são menos propensos a ter acesso a água livre de poluentes , supermercados com serviço completo e mercados de fazendeiros , e parques e playgrounds. O estresse de tais ambientes leva a maiores taxas de depressão , práticas parentais não responsivas , e até taxas de mortalidade aumentadas.
'Se você mora em um bairro muito, muito bom, [...] vai viver anos a mais do que a pessoa que vive em uma área muito, muito pobre, em geral', disse Dowling em uma entrevista. 'Então, se eu quiser melhorar sua saúde, tenho que garantir que tenho médicos e enfermeiras, etc., para fornecer cuidados médicos a você. Mas também preciso descobrir como trabalhar em todas essas outras coisas.
Isso é muito para os profissionais de saúde serem responsáveis, especialmente quando se leva em consideração as taxas exorbitantes de burnout enfrentadas doutores e médicos .
Mapeando o upstream
Os desafios do upstreamismo seriam assustadores para os profissionais de saúde se tivessem que enfrentá-los sozinhos. No entanto, estamos em meio a mudanças sociais que tornarão o upstreamismo viável. Uma dessas mudanças é um mundo sempre conectado, onde novas informações estão disponíveis rapidamente.
Voltando à história de Verônica, Manchanda não resolveu o problema sozinha. Ele a colocou em contato com um agente comunitário de saúde, e a parceria valeu a pena. O agente comunitário encontrou mofo, uma cepa à qual Veronica era alérgica. Depois que as condições de sua casa melhoraram, a qualidade de vida de Verônica também melhorou. Manchanda inadvertidamente ajudou um de seus filhos também, pois sua asma foi agravada pelo mesmo molde.
'Se todos nós formos capazes de fazer este trabalho, médicos e sistemas de saúde, pagadores e todos nós juntos, vamos perceber algo sobre a saúde. A saúde não é apenas uma responsabilidade ou fenômeno pessoal. A saúde é um bem comum ', disse Manchanda em sua palestra no TED.
Além dos mecanismos de pesquisa, as empresas de tecnologia estão fazendo um grande impulso para a área de saúde. As ferramentas e inovações que eles desenvolvem podem agilizar o mapeamento do ambiente upstream de um paciente. Por exemplo, dispositivos como smartphones e Fitbits podem permitir que os pacientes gerem seus próprios registros de saúde, oferecendo aos médicos um relato proativo e atualizado do ambiente do paciente. A crescente onipresença de tais dispositivos também permitirá que os médicos realizem consultas virtuais de saúde, facilitando o acesso aos pacientes e ao seu ambiente residencial.
Finalmente, muitos profissionais de saúde e organizações estão atendendo ao chamado upstreamist de usar suas vozes para defender mudanças nas influências sociais prejudiciais. Como parte da Greater New York Hospital Association, a Northwell Health apoiou ações para conter violência armada nos Estados Unidos . Eles defendem, entre outras medidas, uma proibição renovada de rifles de assalto, verificações de antecedentes aprimoradas e permitir que o CDC e o NIH conduzam pesquisas sobre violência armada.
'A violência não é apenas uma tragédia nacional, é também uma crise de saúde pública', escreve Dowling em seu livro Reinicialização de cuidados de saúde .
Isso nos traz de volta a John Snow. Se ele não tivesse olhado para o meio ambiente, olhado rio acima, ele poderia ter perdido uma solução que salvou a vida das pessoas. Os problemas que os upstreamists enfrentam hoje podem exigir soluções mais exigentes do que remover a manivela da bomba d'água. Mas, por meio da tecnologia e das mudanças nas atitudes sociais, eles são administráveis e podem ter um impacto duradouro nos cuidados de saúde.
Compartilhar:
