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O debate do plasma: a ética de pagar pelo sangue humano

As empresas farmacêuticas deveriam pagar às pessoas por seu plasma? Veja por que o plasma pago é uma questão ética quente.

PETER JAWORKSI: Deixe-me falar sobre a maior indústria da qual você provavelmente nunca ouviu falar. Estou falando sobre a indústria do plasma sanguíneo. As terapias feitas de plasma ajudam as pessoas que sofrem de deficiências imunológicas primárias e secundárias. Se você tiver uma queimadura grave, provavelmente precisará de albumina. A albumina também é usada para ajudar com vários tipos de câncer. E há pessoas cujo sangue não coagula corretamente, pessoas com doença de Von Willebrand ou pessoas que têm hemofilia. É para isso que as terapias de plasma são usadas. E demanda especialmente por imunoglobulina. A demanda por imunoglobulina está ultrapassando a oferta em quase todos os países.

Você sabia que os Estados Unidos fornecem mais de 70 por cento de todo o plasma do mundo inteiro que é usado para fabricar terapias de plasma? O mundo inteiro depende e depende dos Estados Unidos da América, de pessoas nos Estados Unidos que doam seu plasma duas vezes por semana regularmente.

As exportações de plasma dos Estados Unidos respondem por 1,6 por cento do total das exportações pelo PIB, de acordo com o The Economist. O New York Times disse que era 1,9 por cento. Isso não é correto. Esse número, por sinal, 1,6% do total das exportações. Isso é mais do que alumínio. É mais do que aço. É a maior indústria da qual você nunca ouviu falar. É cerca de US $ 26 bilhões, acho que a indústria anual. Isso vai dobrar muito em breve. As pessoas estão prevendo que será uma indústria de mais de US $ 40 bilhões em 2040. Portanto, estamos prevendo um crescimento incrível, dez por cento ao ano. Esse crescimento é estável. É um crescimento estável. Ainda há países que não percebem que essas terapias de plasma são eficazes. Eles simplesmente não têm os recursos ou os meios para diagnosticar as pessoas adequadamente ou para dar-lhes acesso a essas terapias de plasma. Mas, assim que estiverem online, a demanda também aumentará.

De todos os países do mundo, apenas aqueles que pagam às pessoas para fazer essa doação são autossuficientes em terapias de plasma. E mesmo os que não pagam todos são, de fato, suficientes. Portanto, existem apenas sete países no mundo que permitem legalmente o pagamento às pessoas por doações de plasma - Alemanha, Áustria, Hungria, República Tcheca ou República Tcheca, partes do Canadá. E falarei sobre o Canadá em um segundo. Os Estados Unidos, é claro, e a China. Esses são os sete países do mundo que permitem o pagamento. Todos os outros países que não permitem o pagamento de doações de plasma importam terapias de plasma que usam plasma principalmente de americanos. Alemães também, mas principalmente americanos. Essa é uma figura surpreendente. Esta indústria está crescendo muito rápido. Só nos Estados Unidos, o número de centros de plasma mais do que dobrou. Na verdade, mais do que triplicou desde 2004. Existem atualmente mais de 824 centros de plasma nos Estados Unidos da América.

Então aqui está uma pergunta. Nós sabemos que pagar pessoas por plasma funciona. Sabemos que é eficaz precisamente por causa do que acabei de dizer. Todos esses países dependem de plasma pago para fazer as terapias e apenas os países que pagam têm o suficiente. Na verdade, eles produzem mais do que o suficiente. Eles têm mais do que o suficiente. Eles podem exportar para outros países e graças a Deus. Imagine como seria o mundo se os Estados Unidos não pagassem pelo plasma. Não teríamos terapias de plasma suficientes. vE, no momento, essas terapias de plasma são usadas para doenças raras do sangue e para doenças raras. Muito poucas pessoas são afetadas por ele. É claro que isso ainda conta - ainda há milhares de pessoas em todo o mundo que usam esses medicamentos regularmente. Mas imagine o que aconteceria se descobrisse que o plasma é útil para algo como o Alzheimer, é útil para algo como doenças cardíacas. Se acabar sendo útil contra uma doença, um problema pelo qual muitas pessoas são afetadas, a demanda por essas terapias vai disparar. Precisamos estar preparados para isso e fazer o que funciona. E o que funciona é pagar as pessoas pelas doações de plasma.

Então, deixe-me falar sobre o Canadá por um segundo, porque foi aqui que eu trabalhei mais nessa questão. Então, no momento, British Columbia, Alberta, Ontario e Quebec - é onde vive mais de 80% da população do Canadá. É ilegal para uma empresa comercial entrar e pagar as pessoas pela doação de plasma. Enquanto isso, o Canadá continua importando terapias feitas com plasma pago pela American o tempo todo. E esses números estão aumentando. Então, por que eles proibiram o plasma pago? Que tipo de argumento as pessoas apresentaram em Ontário, em Alberta e na Colúmbia Britânica? Tentei me lembrar de todos esses argumentos e tenho uma pequena sigla que chamo de SSACE. É proteção, segurança, altruísmo, mercantilização e exploração. O primeiro, segurança, não dá partida. Não se esqueça que o Canadá importa terapias feitas com plasma pago. Portanto, a questão de saber se é ou não seguro pagar às pessoas pela doação de plasma não é uma questão realista. A lei não proíbe plasma pago e não diz que vai deixar de importar plasma pago.

E, a propósito, todos os especialistas médicos em todo o mundo dizem que os medicamentos feitos com plasma pago são tão seguros quanto os medicamentos feitos com plasma não pago. A dizer que é tão seguro. Nem um pouco menos seguro. Eles dizem que é tão seguro. O problema de segurança é simplesmente um obstáculo. Não é um problema real. A questão da segurança é interessante. É uma questão empírica e essa questão é: se permitirmos plasma pago, teremos sangue não pago suficiente. São dois tipos diferentes de doações. O plasma é o líquido amarelo dentro de nossas veias. É cerca de 55% do líquido em nossas veias. Quando você doa plasma, geralmente o faz por meio de plasmaférese. Há uma grande máquina, tira todo o seu sangue. Ele separa o plasma dos glóbulos vermelhos e brancos e das plaquetas e, em seguida, retorna os glóbulos vermelhos e brancos e as plaquetas para você e mantém apenas o plasma. A doação de sangue total, entretanto, leva menos tempo. Demora cerca de 30 minutos, em comparação com uma hora e meia a duas horas. É quanto tempo leva a plasmaférese.

Leva menos tempo, mas leva todas essas coisas. O que isso significa é que, se você doar plasma, poderá fazê-lo duas vezes por semana com segurança. Mas se você doar sangue, você só pode fazer isso uma vez a cada 56 dias. Agora não pagamos pelo sangue e a preocupação é que se permitirmos que tanto o plasma pago quanto o não pago operem lado a lado, as pessoas vão escolher a opção pela qual você é pago, em vez da opção pela qual você não paga. t ser pago. Acho que é uma preocupação muito séria. É uma questão empírica. Um colega meu e eu temos um artigo a ser publicado que parece mostrar que não há efeito nas doações de sangue não remuneradas na presença de centros de plasma pagos, mas você terá que consultar esse artigo. Um painel de especialistas da Health Canada disse a mesma coisa. Nos Estados Unidos, por exemplo, as doações de sangue funcionam lado a lado com as operações de plasma pagas e não é um grande negócio. O mesmo acontece na República Tcheca. O mesmo se aplica à Áustria também. Portanto, a questão da segurança é outra questão levantada. Acho que é o argumento mais importante que o outro lado deste debate levantou. Minha opinião sobre isso é que, por si só, é insuficiente para justificar a proibição de pagar às pessoas por doações de plasma.

As outras três são objeções morais e tentarei lidar com elas rapidamente. O primeiro, altruísmo. O argumento é que as pessoas deveriam dar plasma pela bondade de seus corações e não porque o que importam é a espessura de suas carteiras. E então nos opomos ao plasma pago porque pensamos que as pessoas estão fazendo isso com os motivos errados. Portanto, a primeira coisa a dizer é que, se você está comparando a obtenção de remédios suficientes para salvar vidas com os motivos das pessoas que fornecem o plasma, parece que salvar vidas é muito mais importante. Portanto, mesmo que as pessoas não estejam ajudando com a bondade de seus corações, isso não importa tanto quanto salvar o máximo de vidas que pudermos. Essa é a primeira coisa a dizer. A segunda coisa a dizer é que acho que, na verdade, é uma espécie de preconceito. É uma espécie de estigma que associamos às pessoas que vendem plasma. Porque considere nenhum de nós, eu sou um professor. Adivinha? Eu sou pago para ser professor. Mas eu sou um professor porque é assim que eu maximizo minha renda? Não, levo a sério minha obrigação de informar as pessoas sobre coisas que são importantes, para tentar criar a próxima geração. E o mesmo é verdade para professores em todo o mundo.

E vemos que os professores podem ser pagos e operar altruisticamente simultaneamente. As motivações humanas são muito complexas. A gente pensa a mesma coisa das enfermeiras. Achamos que enfermeiras são pagas para serem enfermeiras. O mesmo acontece com os médicos. Eles são pagos para serem médicos. E ainda assim pensamos que é compatível com eles operarem de forma altruísta. De certa forma, é intrigante no debate sobre plasma, em particular, porque todo mundo que tem alguma coisa a ver com plasma é pago. Isso inclui os flebotomistas, as enfermeiras, os administradores. Todo mundo é pago, exceto para a pessoa de quem é o plasma. E nos preocupamos com o altruísmo apenas quando se trata da pessoa de quem ele pertence. Por que não estamos preocupados com os motivos altruístas de enfermeiras, por exemplo, ou médicos. É por isso que digo que esse argumento meio que revela uma espécie de preconceito. Não é muito bom. A preocupação com a mercantilização é mais ou menos assim. Se colocarmos uma etiqueta de preço em uma parte de um ser humano, então é possível que as pessoas comecem a pensar em si mesmas como tendo todas essas etiquetas de preços diferentes.

Portanto, eles não se consideram uma pessoa, como uma pessoa completa. Eles não se consideram sagrados de alguma forma. Em vez disso, eles começam a pensar em si mesmos como tendo etiquetas de preços diferentes e eles pensam o que eu valho. Bem, na verdade meu sangue vale muito, meu plasma vale muito e meu cabelo vale muito, etc. A preocupação é que, se permitirmos uma etiqueta de preço em uma parte de nós, logo pensaremos nas pessoas como mercadorias, e não como pessoas. E minha resposta a esse tipo de argumento é primeiro, é uma afirmação empírica e eu não vi nenhum estudo que mostre que, por exemplo, nos Estados Unidos as pessoas são mais propensas a pensar em si mesmas como mercadorias do que em Ontário ou Colúmbia Britânica, onde não é legal pagar pessoas por plasma. Acho esse argumento um pouco duvidoso, exceto as evidências empíricas. E em segundo lugar, não sei por que alguém pensa assim. Quer dizer, nós pagamos pelo trabalho. Por que isso não tem o efeito de mercantilizar as pessoas. Por que é que, se pagarmos pelo plasma, a mercantilização ocorrerá, mas não de todas as outras formas padrão? Coisas pelas quais pagamos constantemente, mas não resultam em mercantilização.

E então o último que eu acho que é o argumento moral mais importante contra pagar pessoas por plasma. É exploração. Se você prestar atenção às notícias nos Estados Unidos e em todo o mundo, se as pessoas estão escrevendo sobre plasma pago, muitas vezes levantam o espectro da exploração ilícita. Porque aqui está um fato. Adivinha quem vende seu plasma? Não são profissionais. Não são professores como eu. São os alunos e as pessoas pobres. Pessoas pobres - os centros de plasma estão localizados em códigos postais com taxas de pobreza mais altas e taxas de renda média e familiar mais baixas. Portanto, são os pobres que vendem seu plasma. E isso levanta a questão de saber se essas pessoas são exploradas ou não. Eu não acho que eles sejam. Acho, na verdade, que a quantidade de dinheiro que as pessoas recebem para vender seu plasma é, de fato, um bom negócio. O preço global do plasma é de cerca de US $ 200 por litro. Portanto, a unidade é um litro. Custa cerca de US $ 200 por litro e os doadores ou pessoas que recebem pelo plasma recebem cerca de US $ 50 por esse litro.

Normalmente as pessoas doam cerca de 810 a 880 mililitros e, por isso, é necessária uma doação de um quarto e meio para produzir um litro completo de plasma. Assim, as pessoas recebem $ 50 e $ 200 é o preço total. Isso é realmente notável, é um bom negócio. Isso não é um acordo de exploração. A divisão dos benefícios é justa em meu julgamento. Em segundo lugar, ainda há uma questão em aberto sobre o que fazemos de bom - o que Ontário fez? Ontário disse que não vamos pagar às pessoas pelo plasma. Isso não resultou em $ 50 no bolso das pessoas que precisam do dinheiro. Quando eles baniram o plasma pago, não o substituíram por uma árvore onde você simplesmente pega dinheiro daquela árvore. Não, eles simplesmente removeram uma opção. Como isso melhorou a vida das pessoas que precisam de dinheiro e estão vendendo plasma, talvez principalmente por dinheiro. Embora seja uma nota de rodapé, não se esqueça que eu acho que a maioria das pessoas que vendem seu plasma o faz tanto por dinheiro quanto por preocupação com seus vizinhos. Portanto, você não melhora a vida das pessoas removendo essas opções.

Agora, se fosse algo muito arriscado, então seria um assunto diferente. Não estamos falando sobre pagar pessoas pelos rins. Estamos falando em pagar às pessoas pelo plasma que é renovável. É renovável e doar é seguro. Não é totalmente seguro. Não é 100% seguro, mas não é arriscado. Estamos incentivando as pessoas a doar plasma. Então essa é minha resposta ao argumento da exploração. Essa é a minha resposta a todos os argumentos contra isso. E nenhum desses argumentos supera o fato de que podemos obter plasma de alta qualidade para terapias de plasma. Podemos obter mais. E países como o Canadá, de onde venho, somos um país rico. Não devemos nos limitar a consumir o suprimento global de plasma. Devíamos estar contribuindo para isso. Não estamos contribuindo para o suprimento global de plasma. Estamos tirando isso. É tão seguro quanto o plasma não pago. Existem evidências, existem provas substanciais de que pagar as pessoas pelo plasma funcionará. A demanda por esses medicamentos está crescendo significativamente e simplesmente não estamos equipados para fazer o que precisamos, a menos que paguemos aos doadores. Deveria ser legal pagar às pessoas pelo plasma.

O sangue humano é composto por glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas e plasma. O plasma é a parte líquida do sangue. É usado para tratar doenças raras do sangue e tem um número crescente de aplicações médicas.
É uma indústria de US $ 26 bilhões, e os Estados Unidos são um grande exportador de plasma para outras nações. A maioria das nações não coleta plasma suficiente para sustentar terapias para seus próprios cidadãos. Os Estados Unidos têm um grande suprimento de plasma porque compensa as pessoas para doar plasma - uma prática controversa.
É ético que as pessoas sejam pagas por seu plasma? Aqui, Peter Jaworski, um estudioso de ética, explica cinco argumentos-chave que as pessoas fazem contra pagar pessoas por plasma - proteção, segurança, altruísmo, mercantilização e exploração - e explica seus pontos de vista sobre eles. O que você acha?