As taxas de mortalidade diferem por estado dos EUA. Por quê?
Uma divergência nas taxas de mortalidade entre os estados dos EUA sugere que a política de saúde pública desempenha um papel substancial na vida das pessoas.
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Principais conclusões- Depois de historicamente ser bastante semelhante, as taxas de mortalidade agora diferem por estado.
- Os Estados que adotaram políticas de promoção de hábitos saudáveis estão agora colhendo os benefícios.
- A mudança não ajudará, pois a maioria desses efeitos parece estar ligada a aspectos de saúde de longo prazo.
A expectativa de vida nos EUA caiu de 78,8 anos em 2019 para 77,3 anos em 2020. Esta é a maior queda em um ano desde a Segunda Guerra Mundial e uma reversão de grande parte do progresso feito desde 2003 .
Outro desenvolvimento alarmante é que as taxas de mortalidade por estado, que costumavam ser semelhantes, começaram a divergir. Uma nova estude sobre esse fenômeno, publicado no Jornal de Perspectivas Econômicas , descarta explicações fáceis e, em vez disso, descobre que uma ampla gama de questões de saúde pública pode estar em jogo.
Mo dinheiro, sem problemas
A taxa de mortalidade (morte), que mede o número de mortes em uma população durante um determinado período de tempo (geralmente um ano), costumava ser bastante semelhante nos EUA. a expectativa de vida nacional se estabilizou. De fato, a maioria das melhorias na longevidade após o ano 2000 foi para as cidades costeiras, enquanto o Sul e os Apalaches estagnaram. Essas diferenças se tornaram mais pronunciadas à medida que a taxa de mortalidade para americanos de meia-idade aumentou.
Os autores consideraram uma série de explicações possíveis, concentrando-se primeiro na educação e na renda. Como de costume, a expectativa de vida aumenta com ambos. Mas as diferenças entre os estados nesses fatores são insuficientes para explicar a defasagem nas taxas de mortalidade. Pessoas com formação universitária representam menos de um terço da população na maioria dos estados. E enquanto a renda se correlaciona muito claramente com a longevidade, os autores indicam que outras variáveis subjacentes estão envolvidas.
Boa política, boa saúde
Crédito : Estatísticas rápidas : Taxas de mortalidade ajustadas por idade, por estado — Estados Unidos, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep , 2019.
Os autores sugerem que a principal diferença entre os estados é quando – se alguma vez – eles implementaram programas e políticas destinadas a melhorar a saúde pública. Como ilustração, os autores comparam Nova York, o estado com a quinta menor taxa de mortalidade geral em 2016, com o Mississippi, o terceiro estado com a terceira mais alta:
Em Nova York, por exemplo, as taxas de fumantes em 1992 eram de 22,1%, aproximadamente as mesmas de Dakota do Norte (21,9%) e apenas ligeiramente abaixo do Mississippi (23,6%). Em 2016, o tabagismo havia caído para 9,2% em Nova York, em comparação com quedas significativamente menores em Dakota do Norte (14,0%) e Mississippi (16,6%). Desde o início da década de 1980, Nova York impôs um imposto de consumo substancial sobre cigarros, que chegou a US$ 4,35 por maço em 2016. Mas, como Montez et al. argumentam que o aumento do imposto sobre o cigarro em Nova York fazia parte de um conjunto de iniciativas que, de uma forma ou de outra, tendiam a melhorar a saúde pública. Por exemplo, Nova York também participou da expansão do Medicaid, implementou seu próprio crédito de imposto de renda e estabeleceu um salário mínimo acima do nível federal (US$ 9,00 por hora em 2016). Em contraste, o Mississippi tem um imposto insignificante sobre cigarros (US $ 0,68 por maço em 2016), optou por não participar da expansão do Medicaid, não oferece seu próprio crédito de imposto de renda e não paga o salário mínimo federal. Além disso, o Mississippi impediu que os governos locais implementassem legislação de promoção da saúde, como licenças médicas pagas, salário mínimo mais alto, regulamentos mais rígidos sobre armas de fogo e rotulagem nutricional em restaurantes.
Assim, estados mais ricos com uma população mais educada tendem a decretar políticas que mantêm as pessoas vivas por mais tempo. A longo prazo, essas escolhas políticas levam a uma divergência não apenas em como as pessoas vivem, mas também em como elas morrem.
Você não pode enganar a morte movendo-se
Este estudo concentra-se no impacto a longo prazo de viver em um lugar. Outros estudos examinaram o impacto na saúde de aumentar as apostas e mudar para outra área. Aumentos modestos para a longevidade foram observados para pessoas que se mudam para áreas mais saudáveis, mas os benefícios que recebem podem não estar relacionados à saúde daqueles que já moram lá. Os autores elaboram:
Os efeitos cumulativos das políticas regionais ao longo do ciclo de vida – cobertura Medicaid no nascimento, apoio à renda dos pais durante a infância, impostos sobre tabaco e álcool durante a adolescência e assistência médica de alta qualidade durante a vida adulta – provavelmente exercerão um impacto maior na vida expectativa do que o impacto de curto prazo de se mudar para um novo bairro e mudar de médico.
Os autores terminam com otimismo, observando que, embora os estados de alta renda tenham implementado medidas benéficas de saúde pública primeiro, não há razão fundamental para que os estados de baixa renda não possam seguir o exemplo.
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