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Estamos perdendo o aspecto mais importante dos cuidados de saúde?

A médica Danielle Ofri argumenta que a conversa honesta é o mecanismo mais poderoso de cura.

Danielle Ofri ficou confusa na primeira vez que ouviu o termo 'expirado'. A estudante de medicina do primeiro ano imaginou o colchão de ar gasto de sua família usado para acampamentos nas montanhas Catskill. A revelação demorou um pouco.

Agora uma médica veterana do hospital Bellevue de Nova York, Ofri ri de sua ignorância anterior. A linguagem, e mais importante a comunicação, está no centro de seu novo livro, O que os pacientes dizem, o que os médicos ouvem (Beacon Press). A maneira como médicos e pacientes interagem desempenha um papel maior na medicina do que podemos acreditar.

Enquanto a indústria médica se esforça por um mundo virtual no qual os diagnósticos são feitos e as prescrições processadas em um aplicativo de smartphone, Ofri argumenta que uma conversa bem-sucedida é o principal motivador da cura. Infelizmente, a dialética continua sendo um elefante de longa data no consultório: médicos entram com opiniões, pacientes com suas próprias opiniões, o tique-taque do relógio na parede à vista de ambas as partes.

Isso cria ressentimento no paciente, que, ao que parece, é interrompido pelo médico em doze segundos em uma consulta normal. Da mesma forma, o médico rapidamente fica impaciente devido ao descumprimento: 50-75 por cento dos indivíduos não aderem aos conselhos do médico. Um ciclo vicioso começa no qual nenhum dos lados se sente ouvido. A cura se torna difícil quando a ansiedade está na base desse relacionamento.

Essa troca particular costuma ser repleta de problemas desde o início. Um medo perpétuo de litígio de um lado e longos tempos de espera e julgamentos precipitados do outro criam um abismo intransponível. Os conselheiros matrimoniais reconhecem que quando um casal busca orientação, muitas vezes é tarde demais. Não existe terapia comparável para um paciente que deseja romper com seu médico (ou vice-versa).

No entanto, essa distância misteriosa é evitável. Ofri escreve que falar por meio de desafios emocionais alivia a tensão para ambas as partes. Quando os médicos evitam os aspectos psicológicos e emocionais da doença, o risco de não adesão aos medicamentos triplica. Considere situações particularmente estressantes - desemprego, questões habitacionais, dilemas românticos - e esse risco é seis vezes maior.

A incapacidade de quantificar a conversa parece embutida em um sistema no qual a pressão arterial e os níveis de colesterol são imediatamente exibidos. Mas isso não. Um estudo canadense mostrou que a estimulação elétrica para problemas nas costas resultou em uma redução de 45% da dor. O outro grupo recebeu um tratamento simulado, mas conversou muito com seu terapeuta. O resultado foi uma redução de 55% da dor.

Tudo se resume ao tempo. Os médicos são pegos em rodas de hamster clínico; os pacientes exigem respostas imediatas para problemas complexos. Ofri acredita que isso é mitigado quando ambas as partes respiram fundo. Como ela escreve, “uma comunicação eficaz não precisa levar um tempo excessivamente longo; só precisa de foco total e intenso. ”

A narrativa de Ofri não é apenas factual. Suas experiências pessoais de preconceito, incerteza, medo e confusão estão entrelaçadas neste conto desafiador. Ela discute abertamente sua intolerância inconsciente à obesidade, evitação de viciados, favoritismo étnico, a magnitude emocional e cognitiva absoluta de lidar com a morte e o sofrimento em uma base diária. Nesse processo, ela humaniza sua profissão, passo essencial para reverter o favoritismo e a intolerância em hospitais e clínicas.

Cumprir a sentença de morte, promete Ofri, não fica mais fácil com a prática. Ela desabou em lágrimas em mais de uma ocasião, independentemente de como ela tenta permanecer juntos. Ela interpretou mal os gráficos em turnos longos e perdeu sinais claros de violência doméstica. Por um ano inteiro, ela nunca percebeu que um paciente particularmente desafiador que nunca tomou a medicação adequada era analfabeto.

No entanto, ela argumenta que você não pode ser um bom médico com péssimos modos de cabeceira. Empatia é importante. Gastar seis dígitos em educação faz com que alguns se sintam poderosos, embora a pesquisa derrube essa atitude. Um estudo conduzido no Waterbury Hospital em Connecticut revelou que enquanto 73% dos pacientes sabiam que tinham um médico de atenção primária durante a visita, apenas 18% sabiam identificá-lo. Incrivelmente, dois terços dos médicos acreditavam que seus pacientes sabiam seus nomes.

E se as expectativas mudarem? Um dos aspectos mais esclarecedores do livro de Ofri é que as expectativas podem ser tão influentes quanto a medicação. O efeito placebo funciona com essa premissa. O que acreditamos sobre um medicamento ou médico pode, na verdade, bloquear o efeito biológico de um produto farmacêutico. Esse conhecimento muda potencialmente a relação médico-paciente - desde que ambas as partes reconheçam e ajam como se estivessem em um relacionamento.

O que, claro, requer empatia. A revelação mais potente de Ofri reside em sua simplicidade: o paciente não é o mesmo que a doença . Em um estudo com motivação racial, as enfermeiras ofereceram menos analgésicos aos afro-americanos do que aos pacientes brancos, quando instruídas a usar seu melhor julgamento clínico. Quando instruídos a imaginar como a dor afetava a vida de seus pacientes, as dosagens eram mais judiciais. Quando eles imaginaram sentimento suas enfermeiras sofredoras obedeciam à Regra de Ouro.

Meu relógio está me dizendo para tomar um minuto para respirar. Em breve, ele poderia enviar meus sinais vitais para a equipe da UCLA, que então me enviaria uma mensagem caso notassem discrepâncias preocupantes. Uma recarga, um diagnóstico, até mesmo uma palavra gentil sobre meu dia pode vir a seguir. No entanto, nunca poderia substituir as pantomimas e a personalidade de um ser humano real. Como Ofri argumenta em seu livro perspicaz, este continua sendo o aspecto mais importante da medicina.

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O próximo livro de Derek, Whole Motion: treinando seu cérebro e corpo para uma saúde ideal , será publicado em 04/07/17 pela Carrel / Skyhorse Publishing. Ele mora em Los Angeles. Fique em contato Facebook e Twitter .

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