Cirurgia plástica
Cirurgia plástica , o funcional, estrutural e estética restauração de todos os tipos de defeitos e deformidades do corpo humano . O termo cirurgia plástica deriva da palavra grega plástico , significando moldar ou formar. A cirurgia plástica moderna evoluiu ao longo de dois grandes temas: reconstrução de defeitos anatômicos e aprimoramento estético da forma normal. Os princípios cirúrgicos da cirurgia plástica permanecem focados na preservação da vascularidade, substituindo tecido semelhante por tecido semelhante, respeitando as zonas anatômicas e promovendo ferimento cura, minimizando o trauma do tecido. Como um diverso especialidade cirúrgica, o disciplina da cirurgia plástica não apenas interage com outras disciplinas de medicamento mas também mescla médicos Ciência com a arte da restauração física. Ele combina a avaliação cuidadosa dos defeitos com arranjos sofisticados de tecido para melhorar a uniformidade e a semelhança natural do reparo. As técnicas inovadoras usadas em cirurgia plástica são em grande parte o resultado da aplicação clínica bem-sucedida de avanços na engenharia de tecidos, nanotecnologia e terapia de genes .
cirurgia em um paciente humano Cirurgiões operando em um paciente. gchutka / iStock.com
Desenvolvimentos iniciais em cirurgia plástica
A definição moderna de cirurgia plástica está enraizada na medicina antiga. O texto sânscrito Sushruta-samhita , escrito cerca de 600bcepelo antigo médico indiano Sushruta, descreve, com surpreendente modernidade, um procedimento cirúrgico plástico por excelência: a reconstrução de narizes usando tecido em ponte da bochecha. Durante o Renascimento, o cirurgião italiano Gaspare Tagliacozzi e o cirurgião francês Ambroise Paré adotou esses procedimentos iniciais e despertou um fascínio moderno com o uso de tecido local e distante para reconstruir feridas complexas. No século 19, o cirurgião alemão Karl Ferdinand von Gräfe foi o primeiro invocado O termo plástico ao descrever reconstruções criativas do nariz em seu texto Rhinoplastik (1818). Nos Estados Unidos, os órgãos organizadores da cirurgia plástica foram fundados entre as guerras mundiais, com a American Society of Plastic Surgeons criada em 1931 e o American Board of Plastic Surgery criado em 1937. Nas décadas de 1960 e 1970, o trabalho pioneiro de canadenses- o cirurgião americano nascido Harry J. Buncke, o cirurgião japonês Susumu Tamai e o cirurgião austríaco Hanno Millesi resultaram no integração de procedimentos e técnicas que definiram a microcirurgia (cirurgia em estruturas muito pequenas que requerem o uso de um microscópio )
Cirurgia estética, ou cosmética, divulgada ao público consciência com o advento de refinamentos que tornaram seguro o rejuvenescimento do rosto e do corpo por meio de procedimentos como lifting facial, aumento dos seios e lipoaspiração. Isso foi acoplado a uma ênfase crescente em procedimentos minimamente invasivos, como injeções de toxina botulínica (Botox) e preenchimentos cosméticos de tecidos moles (por exemplo, colágeno e ácido hialurônico).
cirurgia plástica Cirurgiões plásticos operando em uma mulher. Comstock / Thinkstock
Princípios cirúrgicos
O básico premissa da reconstrução de tecidos moles é corrigir deformidades com tecido normal que compartilha características semelhantes com o tecido danificado. O respeito pela fisiologia e mecânica dos tecidos é importante tanto na cirurgia plástica reconstrutiva quanto na estética. Conseqüentemente, o manuseio delicado do tecido com instrumentos, a elevação criteriosa do tecido para minimizar a ruptura vascular e o alinhamento preciso dos planos do tecido são todos elementos importantes da técnica.
Enxertos e abas
O fechamento de feridas é um princípio central da cirurgia reconstrutiva. Muitas feridas podem ser fechadas principalmente (com reparo direto da sutura). No entanto, se o defeito for suficientemente grande, a pele pode ser retirada de outras partes do corpo e transferida para a área da ferida. Os enxertos de pele são camadas finas de pele retiradas de um local remoto que são fixadas ao local de reparo com almofadas , que servem para facilitar eventual integração da pele doadora na ferida.
Feridas maiores e mais complexas têm um volume maior e podem envolver estruturas vitais expostas, como vasos, nervos, tendões, ossos, vísceras e outros órgãos. Essas feridas requerem cobertura por meio de segmentos compostos transpostos ou transplantados de pele, tecido subcutâneo, músculo e, em alguns casos, ossos e nervos. Essas construções de tecido são mantidas por seu próprio suprimento de sangue definido e são chamadas de retalhos. O trabalho pioneiro do cirurgião plástico australiano Ian Taylor levou à caracterização dos angiossomas - as redes de vasos sanguíneos que fornecem os retalhos - o que permitiu a correspondência racional dos retalhos com os defeitos. Os retalhos podem ser transferidos de tecido vizinho ou podem ser desconectados de seu suprimento de sangue original e reconectados por meio de técnica microcirúrgica a outro conjunto de vasos adjacente para o defeito.
O uso de implantes ou dispositivos expansores também pode aumentar a quantidade de tecido mole. Esses dispositivos são úteis nos casos em que o paciente tem uma quantidade limitada de pele doadora - por exemplo, em pessoas gravemente queimadas ou em crianças com grandes manchas congênitas. Os implantes e dispositivos expansores também foram adaptados para reconstrução mamária após mastectomia em pacientes com câncer de mama e para aumento estético da mama.
cirurgia plástica: implante mamário Cirurgião operando uma mulher submetida a aumento de mama com implante mamário de silicone. iStockphoto / Thinkstock
Cirurgia craniofacial
Os defeitos congênitos e traumáticos da região da cabeça e pescoço são abrangidos pela cirurgia plástica. Deformidades lábio leporino e fenda palatina, fusão prematura de crânio elementos e fendas persistentes no esqueleto facial requerem tecido mole complexo e rearranjo ósseo. A introdução de sistemas de fixação interna que usam parafusos e placas tem grandemente facilitado reconstruções congênitas, bem como correção de fraturas traumáticas. Novas permutações desses dispositivos de fixação foram desenvolvidas; por exemplo, distração osteogênica é uma técnica usada para induzir o crescimento ósseo a partir de osso hipoplásico (desenvolvido de forma incompleta) por tração exercida por sistemas de placas móveis. Biomateriais, como sistemas de placas absorvíveis e cimentos ósseos, estão sendo aprimorados continuamente e são frequentemente usados em cirurgia craniofacial pediátrica.
Cirurgia de mão
Em virtude de sua anatomia única e importância funcional, a restauração de deformidades das mãos é um foco compartilhado por cirurgiões plásticos e cirurgiões ortopédicos. Defeitos congênitos envolvendo a mão variam de desenvolvimento ausente ou incompleto (agenesia) a anomalias de estruturas de membros. O insulto traumático pode dar origem a feridas complexas, ossos fraturados, nervos e tendões cortados ou amputações . No apropriado contexto , dedos e membros cortados podem ser reimplantados com conexões microcirúrgicas de vasos e nervos. A reabilitação da mão é um aspecto crítico do cuidado cirúrgico, uma vez que pode ocorrer perda de força e movimento após lesão e reconstrução.
Cirurgia estética
A cirurgia estética, ou cosmética, é o aprimoramento de estruturas normais que estão sujeitas a alterações relacionadas à idade ou que apresentam características incomuns que são angustiantes para o paciente. Os procedimentos usados para resolver esses problemas são frequentemente realizados no consultório médico (ao contrário de um hospital) e são relativamente simples, envolvendo apenas injeções de toxina botulínica ou preenchimento de tecido mole hialurônico. Em alguns casos, no entanto, esses procedimentos são complexos, envolvendo cirurgia eletiva para corrigir deformidades do nariz ou para remover o excesso de pele flácida da face. A prática da cirurgia plástica foi além dos cirurgiões plásticos, e muitos outros médicos, como dermatologistas e otorrinolaringologistas, têm habilidade para realizar esses procedimentos.
cirurgia plástica; Aumento dos lábios Aumento dos lábios, antes (à esquerda) e depois (à direita) das injeções de preenchimento dérmico. Subbotina Anna / Shutterstock.com
Os mesmos princípios que regem a cirurgia reconstrutiva são aplicados à cirurgia estética: substituir semelhante por semelhante, respeitar os limites anatômicos, minimizar o trauma do tecido e preservar vascular integridade . A cirurgia estética também se preocupa com as cicatrizes, principalmente em seu comprimento e visibilidade, e modificações nos procedimentos clássicos, como o lifting facial, são feitas para minimizar e ocultar as cicatrizes. Embora as mudanças relacionadas à idade possam enfraquecer as estruturas de suporte da pele e dos tecidos moles, o advento da cirurgia bariátrica em pacientes obesos pode criar análogo mudanças nos tecidos dos braços, tórax, abdômen e coxas. Elevações correspondentes dessas partes do corpo podem ser realizadas.
Outras cirurgias estéticas podem reduzir ou aumentar partes do corpo que são percebidas como muito grandes ou muito pequenas; exemplos comuns incluem o nariz ou seios. Além disso, o uso criterioso da lipoaspiração pode melhorar contorno em áreas desequilibradas pelo excesso de gordura. Para o rosto, o uso de toxina botulínica pode enfraquecer os músculos subjacentes que criam algumas rugas; outras rugas podem ser atenuadas pela injeção de ácido hialurônico. Peelings químicos, dermoabrasão e lasers podem ser usados para suavizar as rugas finas que podem se formar nas camadas superiores da pele.
Injeção de Botox Um cirurgião plástico que injeta Botox na testa de uma mulher. Thinkstock Images / Jupiterimages
O aumento do interesse público em cirurgia estética também cria clínicas, ético e desafios médico-legais. Uma compreensão clara das indicações, técnicas e complicações é importante para o cirurgião e o paciente para garantir resultados seguros e eficazes.
