Choque
Choque , dentro fisiologia , falha do sistema circulatório em fornecer sangue suficiente para periférico tecidos para atender às necessidades metabólicas básicas de oxigênio e nutrientes e a remoção incompleta de resíduos metabólicos dos tecidos afetados. O choque geralmente é causado por hemorragia ou infecção avassaladora e é caracterizado, na maioria dos casos, por pulso rápido e fraco; pressão sanguínea baixa; e pele fria e suada. Dependendo da causa, entretanto, alguns ou todos esses sintomas podem estar ausentes em casos individuais.
Segue-se um breve tratamento do choque. Para uma discussão mais aprofundada, Vejo doença cardiovascular: choque fisiológico .
O choque pode resultar de uma variedade de mecanismos fisiológicos, incluindo reduções repentinas no volume total de sangue por meio agudo perdas de sangue, como em hemorragia severa; reduções repentinas no débito cardíaco, como no infarto do miocárdio (ataque cardíaco); e dilatação generalizada dos vasos sanguíneos, como em algumas formas de infecção. Qualquer que seja o mecanismo fisiológico central, o efeito do choque é reduzir o fluxo sanguíneo através dos pequenos vasos, ou capilares, onde o oxigênio e os nutrientes passam para os tecidos e os resíduos são coletados para remoção.
O choque é geralmente classificado com base em sua causa presumida, embora em muitos casos a verdadeira causa da insuficiência circulatória periférica possa não ser aparente. A causa mais comum de choque é a perda maciça de sangue, seja por trauma ou por cirurgia . Neste último caso, a perda de sangue pode ser antecipada e o choque evitado com transfusões de sangue durante e após a operação. Uma perda aguda de sangue reduz a quantidade de sangue venoso que retorna ao coração, por sua vez, reduzindo o débito cardíaco e causando uma queda na pressão sanguínea arterial . Receptores de pressão, ou barorreceptores, nas paredes da aorta e artérias carótidas desencadeiam reflexos fisiológicos para proteger a circulação central, aumentando a freqüência cardíaca para impulsionar o débito cardíaco e contraindo pequenos vasos sanguíneos para direcionar o fluxo sanguíneo para órgãos essenciais. Se as perdas de sangue continuarem, mesmo esses mecanismos falham, produzindo uma queda acentuada na pressão arterial e evidente demonstrações de choque. Perda de plasma sanguíneo em queimaduras ou desidratação também pode diminuir o volume de sangue o suficiente para induzir o choque.
A saída do coração também pode ser reduzida o suficiente para produzir choque sem perda de sangue. Na trombose coronária, o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco através da artéria coronária é interrompida por um coágulo sanguíneo ou constrição vascular; o músculo danificado pode, então, perder força para forçar um volume normal para fora do coração a cada golpe. Novamente, a produção diminuída aciona os barorreceptores nas artérias para restringir a circulação periférica. Os coágulos de sangue que bloqueiam a circulação do sangue para os pulmões (êmbolos pulmonares) ou aumentam o fluido que envolve e protege o coração (tamponamento cardíaco) também podem prejudicar o bombeamento do coração o suficiente para causar choque.
A causa mais comum de choque por dilatação dos vasos sanguíneos é maciça bacteriano infecção, que pode ser posterior exacerbado por reduções no volume total de sangue causadas por perdas de fluidos secundárias à infecção. Geralmente, as toxinas produzidas pela bactéria são a causa da dilatação. Substâncias estranhas na corrente sanguínea também podem produzir uma forma de choque, chamada choque anafilático , por meio de reações alérgicas que causam a dilatação dos vasos sanguíneos. Outra possível causa de choque por dilatação vascular são os medicamentos; muitos anestésicos criam um choque controlado que deve ser monitorado cuidadosamente ajustando a dosagem, e overdoses de vários desses medicamentos, incluindo barbitúricos e narcóticos, produzem sintomas de choque.
O principal problema no tratamento do choque é reconhecer a causa do problema fisiológico, pois várias causas possíveis podem coexistir em um único paciente, principalmente após um acidente. A falta de distinção entre o choque causado por débito cardíaco inadequado e o causado por perdas de fluidos que reduzem o volume sanguíneo pode resultar em um dilema terapêutico, uma vez que tratamentos eficazes para um tipo de choque agravam o outro. Fluidos intravenosos são o tratamento usual para choque causado por perda de sangue, mas adicionar fluido extra à circulação pode sobrecarregar um coração danificado que já tem uma produção reduzida, de modo que o choque se aprofunda. Quando a causa do choque não é clara, os médicos podem fazer um teste usando fluidos intravenosos; se a pressão venosa central aumentar, indicando capacidade cardíaca diminuída, os fluidos são interrompidos antes que o coração possa ser comprometido. O choque secundário à infecção bacteriana pode ser tratado com reposição combinada de fluidos e antibióticos apropriados, enquanto o choque anafilático é combatido com epinefrina e anti-histamínicos, que combatem a resposta alérgica aguda.
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